白癜风的治疗与预防 http://m.39.net/baidianfeng/a_4709431.html最近门诊遇到不少咳嗽胸闷伴流涕的患者，自己按感冒及止咳等治疗老是不见好。这类人群，应想到过敏性鼻炎合并哮喘的可能。过敏性鼻炎与哮喘都属于呼吸道的变应性疾病，除了位置不同外，其他方面有许多共同之处，两者往往同时并存，故也有“过敏性鼻炎－哮喘综合征”的说法。下面就这类疾病说道说道。
一、过敏性鼻炎
过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，鼻黏膜的非感染性炎性疾病，是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。
（一）病因：
1.遗传因素变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，也就是家里往往有多个类似患者。已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。
2.变应原暴露变应原多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是绝大多数是蛋白质或糖蛋白。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原，吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。
（1）螨类：包括屋尘螨、粉尘螨等。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。
（2）花粉：包括风媒花粉，虫媒花粉。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者（多为室外过敏原）会患有结膜炎。
（3）动物皮屑：如猫、狗，其变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。
（4）真菌变应原：霉菌，向室内、外环境中释放变应原性孢子引起发病。
（5）蟑螂变应原：见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。
（6）食物变应原：在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时，食物变态反应少见；在多个器官受累的情况下，食物变态反应就常见。成人常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆等。
（二）临床表现：
变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退及眼痒。
（三）诊断检查：
1.皮肤点刺试验：使用尘螨标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，检查尘螨是否阳性。一般15-20分钟后观察结果。
2.血清特异性IgE检测：抽患者静脉血，做免疫学特异性IgE检测。它不受药物及皮肤状态的影响，可以检测出常见的吸入性变应原和食物性变应原。
确诊变应性鼻炎的过敏原，需要通过病史、临床表现、皮肤点刺试验，血清特异性IgE检测结果综合考虑。
（四）并发症：变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径（如变态反应）或合并其他疾病（黏膜肿胀，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻－鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在加重哮喘，大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。
（五）治疗：
1.避免接触变应原
（1）减少室内的尘螨数量；维持居住空间相对湿度至60%以下；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
（2）相应花粉致敏的季节，规避致敏原（不外出，戴口罩、眼镜等）。
（3）对动物皮毛过敏的患者回避过敏原（不养宠物）。
2.药物治疗
常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异，对持续性变应性鼻炎需维持治疗。鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。对于伴有其他过敏性疾病患者，推荐全身药物治疗，如抗组胺药口服。
3.免疫治疗
免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。对于常规药物治疗无效且尘螨阳性或强阳性的变应性鼻炎患者可以配合变应原特异性免疫治疗。常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年，多2-3年。
二、支气管哮喘
在打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状下出现咳嗽、胸闷，需要警惕过敏性哮喘了。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，由于症状与呼吸道感染或炎症相似，以误认为是“感冒”。
支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。如果只有明显夜间咳嗽而无明显喘息胸闷，可能是哮喘的另外一种情况，称咳嗽变异型哮喘。
（一）哮喘的诊断检查：症状典型者（喘息及哮鸣音）很容易确诊；症状不典型者，应按具体情况选择下列检查，至少应有下列三项中的一项阳性，结合平喘治疗能明显缓解症状和改善肺功能，便可以确定诊断。
1、支气管激发试验或运动试验阳性：是支持支气管哮喘的有力证据，一般适用于通气功能在正常预计值的70%或以上的患者。
2、支气管舒张试验阳性：适用于发作期，FEV%的正常预计值者；
3、PEFR日变异率或昼夜波动率≥20%，或周变异率≥10%。
（二）哮喘的治疗模式：发作—治疗—缓解—继续治疗—减药—长期控制。常用药物的有舒利迭、信必可等。过敏性哮喘除了哮喘的常规治疗外，还要积极治疗过敏性鼻炎，采用联合治疗。
三、过敏性鼻炎哮喘的防治
预防过敏性鼻炎－哮喘，首先应知晓并远离过敏原。很多人对空气中的尘螨过敏，此时最好能够维持居住空间相对湿度至60%以下，并且清扫地毯，清洗床上用品、窗帘，这样可以很大程度上减少了尘螨的现象；避免养小动物；规避花粉等致敏原。
其次：避免冷刺激，包括冷饮，空调温度不宜过低。哮喘患者在温差大时及时添减衣物，从外面玩得满头大汗地回到家里，不要立刻进入空调房间，更不要打开冰箱拿出冷饮就喝。可以让患者先用毛巾将身上的汗水擦干，喝一些温开水，待呼吸心跳等稳定后，再享受空调。
第三，如果过敏性鼻炎以及哮喘非常严重者，建议患者随身携带一些紧急的药物，一般选用药物是糖皮质激素以及支气管舒张剂，鼻用糖皮质激素（如辅舒良、雷诺考特、内舒拿）和吸入的支气管舒张剂（如万托林），如果一旦出现意外，能够在紧急情况下治疗，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏、胸闷气紧等症状。
第四，免疫治疗对严重的过敏性鼻炎以及哮喘的一种方法，主要是通过长时间的慢慢地接触过敏源，让患者出现好转的现象，这种方法具有长期效果，一般过敏性鼻炎可以明显控制，甚至治愈，哮喘也会跟着缓解。
过敏性鼻炎以及哮喘发作起来是让人非常难受，尤其是在急性发病时，如果病人不及时防治，对健康会造成严重威胁，所以大家在生活中一定要注意，尽量避免过敏原、注意体育锻炼、饮食等。一旦患了此类疾病，一定要及时就医并规范治疗。
