程少为医生 https://m-mip.39.net/czk/mipso_8231864.html患者，女，18岁，因恶心、呕吐、乏力3d，以「休克原因待查」收入院。3d来患者无明显诱因感腹胀、恶心、呕吐胃内容物10余次，疲乏不适，无腹痛、腹泻，无畏寒发热。
查体：P次／分，BP60／30mmHg，R18次／分，体温不升，双肺呼吸音清，HR次／分，腹平软，肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，肠鸣音存在，无压痛及反跳痛。
实验室检查：WBC12.1×10^9／L，N73％，L26％，PLT×10^9／L，Cr53nmoL／L，GLU4.8mmol／L，未查血尿淀粉酶及B超、CT等，入院后给抗感染、纠正休克等抢救，患者休克始终难以逆转，后并发室心动过速，心室颤动于4h后死亡。
本病例曾引起一次不小的医疗纠纷，经尸检发现胰腺病理改变严重，头、体、尾部发黑变硬；泡及脂肪坏死；血管出血坏死；横结肠系膜、大网膜、见皂化斑。肝，十二指肠韧带系广泛水肿，胆囊肿大明显，死亡诊断为急性坏死性胰腺炎。
急性胰腺炎（AP）是临床常见的急腹症之一，以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热及血、尿、淀粉酶升高为特点，无痛性急性胰腺炎（PAP）较为少见，其中以老年人及合并糖尿病患者比例较高，本病例为年轻女性，极为罕见。本病例误诊原因还是对本病认识不足，检查手段较少，未及时行B超、CT、血、尿淀粉酶及脂肪酶等检查。急性胰腺炎为何发病而无腹痛？结合既往文献资料，分析急性胰腺炎发病而无腹痛的原因可能有以下几点：1、胰腺位于腹膜后，位置较深，其前方有胃、横结肠和大网膜，故有些患者在胰腺病变早期，腹前壁体征往往不明显。2、有些年老体弱患者疼痛阈值升高，反应性和感受能力均下降。3、糖尿病酮症酸中*和高渗性高血糖的部分患者以意识改变为首发症状，使临床医师易漏诊。4、胰腺炎症仅局限于胰腺本身，腹痛可能不明显。5、乙醇能选择性损伤胰腺微循环的结构和功能，导致胰腺发生缺血性病变，发作时疼痛症状可能不明显。6、部分高脂血症性胰腺炎的临床症状相对较轻，腹痛有时易被其他症状掩盖。7、以胰性脑病为首发症状的AP患者可缺乏腹痛主诉。8、AP引起休克的患者常无腹痛主诉。临床警示总之，在临床工作中对无明显诱因的恶心、呕吐、腹胀或伴有虚弱、乏力的患者，特别是中老年患者，应积极检查血尿淀粉酶、B超及腹部CT等，甚至适时复查。其次高脂血症所致胰腺炎呈逐年上升趋势，引起高脂血症的主要因素有乙醇、口服避孕药、妊娠、长期应用雌激素等，当酒精过量或有相关服药史的女性出现无特异性腹部及全身症状时，也应积极排除胰腺炎的可能。另外，急诊时就出现神志异常、精神改变、低血压、外周循环衰竭等休克表现的患者，不可忽略重症胰腺炎的可能。完善临床检查，血淀粉酶及脂肪酶检测非常必要，CT或MRI对PAP诊断极为重要。PAP患者相对于有腹痛的患者病情更为严重，但通过早期诊断及合理治疗，是可以达到满意的治疗效果。排版
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