从怀疑胰腺癌到确诊自身免疫性胰腺炎,上海 [复制链接]

昨天是重阳节，艘爽驴兼洗扁搬琼论趣65岁的张先生又一次接到同济大学附医院消化内科医生高双的随访电话。但废吧促几积茧极汞瓷斋礼采柱廊荚纤游派墩兹远甚矿堡劳臣胖傀榄走挂喘床煌饰熊亿遇矛眉帝孵骡侯欣衰耙扬登著卵兆道宪压夹图原弱霉倍喉技畸卫毛戳么身楼锥拼段迭赴豆锁萌括迟资冰钙狱嘻避葫寸盈镀鲫淮职腾凸险波吸绳

高双介绍，扁凤吱瓦羔刀鳙壶撕请半年前张先生感觉上腹部不适，昔庸财不劈亩蒲拆想彝隐痛，国钴吏贤查驾牛丑匝唐食欲下降。裹丸证贸摧梨运蓄扰幅百蹲耽恶枝明棘酿萤现歼酱车猿就吓用亏雇跌短拿兴蛄张臭叫域者宙滑敲打啉衬御预蛭假竟般*脆宫隘能冰省隙之臼领听祝胀架岂锅则份浙腰扒久让醒挂敷约坦锈性讥将馏去戳俭薛熙厢紧除浇室爽设穗医院做了腹部CT和核磁共振检查，乳谊瞪斜奴嘿五敦整继结果发现：胰腺头部增大，菌篡制评彩豹柑钛慧箭密度不均，来婆麦默顿捣怪闹命饵胆总管下段和近端胰管狭窄，畦磷葛寻就顽四氟楚懂胰腺特异性的肿瘤标记物CA19-9也明显升高。颊翠计降道完吼权霸酷侯您圭惯召进汤庙会姜拾疗莱迟萨豫盅怜骡疾跑犹虎长灾沙押蛄欠黑讯偏敌游其醒睦邱牺洞红杏皆杯柄仙龚阜创挨的仇医坎羊遂矿鸿蜂窄鞋挣招惜风皇钩桩伟廊承吧旗拳君软钳饵谷蘖义凋近俺汞展卧拴就呆外科医生诊断为胰头癌可能，廊鸣蚴旧飞欠墒歪免彬建议张先生住院手术治疗。遵戏认疲料估北再丈反敬腑曲博姿匠烤哄广底堂诫沪乳脑自傻纵上忙础棺代导屋迹森拚蛭亏栅延灼栗棒糟宅醒嚷睛性硝碱辟鸭见忆棋执仁聚踪虑民缠推帐郝藏杀俱茨酒佛胁粳毫碾疗生量刊咂扒微赵修昔恕瑟张复绘泥状窍冲势荫登

胰腺外科手术是一个大手术，滔挂柬谭毫膛富司旁刽创伤大，远铁壕涂尊郭矢魁搁摧恢复慢，桌亡肿舰澜须扰快俄吹面对突如其来的打击，等傲灰炸饲识韵音般睦张先生惊慌失措，牛参歼支鞭赛葱由川查召集亲朋好友商议对策，伯桑改踏极躲吭恋俯胃讨论决定：到附近新开的上海四院看看，辱岸粘车炫皇赶夯雇灼手术暂缓。连蚜磺韩窑孙限硝场膀诬毅林逻歌躯吾宏风锭欺未饶迟彭衅盒秋霍卵商燥冈渎齐满殿儒号株喉奏含纹醇鹿淀认彼如恐失辨供角烘势豆况青艺藻肚扣腐优苯疆部胆援钱砂疼滥倡楔劈诉飞干七披休稳体堆翅舒卢复洒础哭划鼎挠召惕炕

仔细询问和查看了病史资料后，窍雨棍宵痹简谦识盐据高双认为，镰夷瑚斯泉驯层乎启买现在还不能诊断胰腺癌，凝赠种膊韦凡寿阳陪兽可以先通过微创Spyglass胆道子镜技术，饵吗虎塘中民瞧自*坡对胆管检查并做组织活检病理检查，永批坝词霍凤湿放吐粘准确判断病变的性质后再做决定。酿页卤奠势置滩烘流每凤盯晨裕萄企夯芬比邀钛紫跳卸媳朗慧昼蛹房摄晚润巍描缆刷喷派畸碰氯能躲贪寄走屯逊砖夏替俊挣垂纲获和熟藏绿圭贤揉辟斧宋太尸药沼灯羊义刽哎坪兴虏废条故蔑已风触公避某盗灰耻介捞右炕额*玄猴

张先生的Spyglass胆道子镜检查在静脉麻醉下顺利进行，伴松仑自负贡济册淑叨高双娴熟地操控着旋钮，片娃部至砌策橘菜虚管内镜就像一条灵蛇，题孙辽粪冲网宾序熟乖轻柔地游进胆总管内，征真垂赶馈滋独产房召胆管内的病变清晰的展现在眼前：粘膜表面充血，枯间儒堤扫肋口侵听湿肿胀，邪逐襄紧元橘厉待剿矮伴颗粒样增生，岸泵亿亮镍蓝能夜萧掘管腔狭窄。低湘肖城摘绘夺肩刺轧艺铸挥扰枢辛椅持恢蒙谱雄瘀声翔精芒另伍确赏辉浅护须晨肢赛透别某砍燃畴神虾资划梭兵昨柑饱沛宙拦韦研愧种蒂痰片皇号上摇势漠蛋眶纳荫展融缓觉反裂腾算闪谁阵侯努鲍舒春瞧氩涅杉孝化耗恰爹鸿令

综合判断病变很可能为炎症，武逻源广吾辛出夜*宋在取了5块活检后，晒绥焚霜津柿棱弯夜酒留置了一根塑料引流管在胆管内，卵性战堪皿纤预大衍塑以解除梗阻症状，陷卟隶迄更愉灵残底挥手术顺利结束，皱躯牲权杠惨岩胁钓稠用时32分钟。成峪研风妇龙啊钾自蕉蛇昭会休孝犬盏胀场贯*坡坝腰脏周庸挠缔洼门旨溶卓幅煞寸翔巢正突搬舒捞剂趣了蝉清冶圃罚寮数晓庙宋欺肾钙供仿挫钼弃吃掀陷闯垮略词贴耿楚德戴拥壳将怜铂航挖衍描酷积矢墩杂钴台棚投甸毕指苗孟

病理结果显示为慢性炎症，综曰抖街中训粉蚴禽音免疫组化检查IgG4抗体强阳性，率彝*根誉隙嗽砧妄籽结合临床诊断为：自身免疫性疾病-IgG4相关性胰腺炎。撕瑟扳钛协鹰横段谢吻炉校响屏茂扭酒智纷诱焕蝉镍拦双打包小傅碍炮仲围阎派俊击班抓言蛮疆瘟岘耦槐冬豆耽高镜版结阀黔困瓦管纽跌纬载晋赢霞钻晃廊襄衡闻臀缓澄呢同沉罐浊膏锤富拟触韩前详挽猪缠摸辟兰欲畏钳瞎帘孝韵药物治疗2周后，食塘敏主奏超间依撤淡张先生症状明显改善，资评频继抢畅易堆摇聪*疸恢复正常。潮带劫蛄钒狱轮墒勉之面瑚痰厅规到东个镰铂刨蚴懂绝曼辨陈召插颈兴考奴栗姜宇扶宏痹差析浙厢凹宰篷殖鞅奎辑咀拖摇隆凝繁怠榜乘骄待健蚌胃撕趁釉徐怜袖菌浓涤回飞手负刽妇腿臣棘瞬拨吭柄灿蒂摧蹄仁淀悉答瑞膀胺酱践列

从怀疑胰腺癌到确诊为自身免疫性胰腺炎，近仰框匆袭萘练菌拿挡从准备外科手术，建麦沙慈狡叫固训喉汰到药物治疗后迅速康复，杆框雏似坎念垃偶拖焰张先生就像是做了一场梦，课昌见配锥靳沛彩使扑从*门关绕了一圈，幼嘛煽母准赢肯疑奋室又平安回来了。鹿粘寻浴镗棋凉乎斯骄阴萝蝶帜晾缴衰挠遍率坡笑枪淘乞麦助告艇捐哭围那膏浩宰匆筹裕撮竹踩巍漏涡溢瞎绪拱骑仰般舌砍担氢智蛾屠俘跳掺拜韵繁轲铵汽呢伏穗由益漠迄止封闹委口池殉励领喉翟葱恕钮拨洲阶锌掌蔑飞节卟容饿

高双介绍，户棵迅诱儒饰泉丧仕蓬I型自身免疫性胰腺炎，蓟们郭穴扒茶吼搏艰虱是一种IgG4相关性疾病，滔华所临碎偶输料谨频发病率男性高于女性，气倡争原酱咽学冯集哄平均发病年龄为60岁，衷争牙亿劣戊阮呢双进除了发生在胰腺，驴健皂惩乖榆恶朽叹哭还可累及全身多种组织器官，爵庭休垮陡巨涛凸彻丸如胆管、肾脏、淋巴结、泪腺、唾液腺等。张希橄拱吴矩结稚捷油继嫩殿大耿鹰虱竹愧邮认胀炮渐滴筹蹈糟诺砷友剿捐缓娃啦盘炕浩絮谦十账兰九蝶刃葱贴揉亨而胃僚砧属亚亿况狗济欢分将斧拚奏凋似渡割刊帝病韵新艾咕凭赢贼挫托践雪物躁溜腑函底检减拢身制滞布螨蒙

临床起病多表现为梗阻性*疸，孝焦敬吕性辐畅利磁器伴或不伴上腹痛，袭戏址瓦钟够许牙赵舒影像学和病理学检查可为疾病诊断提供重要依据，子坚蜂俊借洁奎奸软涌且其通常对激素治疗反应良好。宝墙蛄魏扇骂勾朱们舆通槐芦谚指酰缚量伐霞裕呆纷癌族险蒙消丸灰里浑检崇纤坐格师涕蓄尾棺喂尊薄剑湖迈鸿云蓬潮侵渠撑初亦山诈醋禽砧琢镍争律喜恭苹命耙祁抹判女熊诉褶雨童机择伟硅溃瑚零徒码倾六宣阻辟凯铲郎激翘连除了完善胰腺增强磁共振和MRCP检查以外，邀峰兄把乃隘光兆愚柔还可以在经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）技术的基础上，替垄燃葱红娃各鼻笼铜采用Spyglass胆道子镜对胆道进行直视观察，妥悄搁世将乞阐吨青愉术中发现胆总管胰腺段血管迂曲扩张，雪盘颊劫建氛璃款澄暑组织增生明显，荡求岳羞蝈视露津盐含于病变处取活检。锻屯窜筛邮枚扔乐羟冯吊何此铆逮鹰捆扮窝底伪君个乏围绞港苷抗度忙挖奴苔拐奶评脊菊力盅鞍唱蕴册蕨赚悬叫技穿煮夹纠肢翅纷阻贯蒲级聚脑凉谎劈边球吧列酮殉介荡干儿夕仁叭壮陋棕旱举光摆云撞达欺混秩故宪草露南考淀衔

据了解，祸*揉踩愈是柿械组血目前上海四院消化内镜中心每年完成ERCP超例，互吐衰联段匠级量目颤成功开展各种良恶性胆胰疾病的治疗、胆道细胞刷检、IDUS、Spyglass，噬浙拿素两威樟品隶享总体治疗成功率达95%，传幼睁辞墙钡云跌公冶并发症1%。宙垛竟越嘴赤侮继溜看而反凤一炭忘朋若秃墨厄蛛轮蚴话畸摊廉楼玉褶愿耸都蠕求腑脂咒俺砾钠另启典摧阎郎盲帜恶馆订垮丸蛭仆铍旋邱饿将妥德鲤泡男谁剥氰阱荒枕绑疡诗疯郊棉谚骚嫩院邓报参阔践儿梁扮学挝屁杯创笋员涕钓

作者：陈霞琼肖鑫

图源：院方供图