??一周前，78岁的刘奶奶经病友介绍后来到我院肝胆外科就诊；刘奶奶因长期上腹部疼痛不适20余年，四处就医，一直以“慢性胃炎”治疗，但症状得不到有效控制。我们给刘奶奶做了相关检查后，确诊为“胆囊结石胆囊炎”；经过详细的术前评估与准备，我科为刘奶奶实施了腹腔镜胆囊切除术（微创手术），术后3天顺利出院；解决了困扰她多年的痛苦。
??今天，我们就来科普一下胆囊结石及微创手术。
问题一：胆囊结石是怎么形成的？
原因很多，与遗传、饮食、环境、个人身体素质等等多种因素相关。具体包括：不吃早饭、饮食不规律、肥胖、高胆固醇饮食等。
问题二：怎么才知道自己有没得胆囊结石？
肝胆胰B超或彩超检查是首选。在门诊，经常有人跟医生要求，要做CT看胆囊结石，以为CT要高级些、看得清楚些。这里存在一个误区，对于脂质含量高的“软的”结石，CT有可能根本看不到。但如果需要明确胆囊结石引起的相关并发症，又需要借助CT或磁共振。
问题三：胆囊结石到底要不要做手术？
有病友说，“我从来没痛过，应该不需要做哦？”
也有病友说，“痛得不凶，手术好吓人哦，痛我熬得住……”
但是医生却说，70%的胆囊癌患者都是因为胆囊结石胆囊炎引起的，小结石如果移位到胆总管可能引起胆总管结石、急性胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎，这些都是可能夺命的病。
一般来说，有过典型症状的就可以考虑做手术。典型症状是指油腻饮食后出现右上腹痛或剑突下疼痛，伴有右侧肩背部放射痛。
还有个问题要注意：有些胆囊结石患者的症状不典型，和胃病的症状相似，常常分不清，可以出现以下情景：自以为是十多年的老胃病（胃镜提示浅表性胃炎），每次按胃病治疗有效，一直没做过肝胆胰彩超，不知道自己有胆囊结石，后来做个彩超发现有胆囊结石，行手术治疗后，就再也没发过“胃病”了。
胆囊结石手术适应症：
如果没有任何症状，可以观察，但合并以下情况，也是需要建议手术治疗的：
（1）胆囊结石超过2cm；
（2）胆囊结石合并胰腺炎；
（3）胆囊结石合并胆囊萎缩或萎缩性胆囊炎；
（4）胆囊结石合并胆囊息肉（不论结石和息肉的大小）；
（5）胆囊结石为多发，有大有小，其中小结石有可能移位引起胆囊管嵌顿或胆总管梗阻；
（6）有胆囊癌家族史的胆囊结石患者；
（7）胆囊结石合并胆囊壁钙化或瓷化胆囊；
（8）充满型胆囊结石。
??问题四：胆囊结石的手术方式？
目前对于绝大多数的胆囊结石，首选的手术方式是腹腔镜胆囊切除（微创治疗）。
我院肝胆微创外科常规开展腹腔镜胆囊切除术，术后一般3天左右即可出院。
微创手术的优势：
1、腹腔镜手术创伤小。手术切口只有0.5-1cm，切口小、痛苦小、恢复快；
2、腹部切口瘢痕小、美观，可达到美容要求；
3、对腹腔内脏器干扰小，且对重要神经、血管、组织保护起到放大作用，减少术中出血；
4、有利于术后恢复，患者术后下床活动早，可减少术后肺部、腹腔感染及下肢深静脉血栓形成等并发症发生，明显缩短住院时间。
问题五：什么时候做手术比较合适？
不建议在胆囊结石急性期发作时手术，因为此时胆囊有炎症水肿，不仅会增大手术的难度和风险，也容易导致本可以避免的手术并发症。所以最好的时期在不痛的时候，如果有急性发作，请在炎症控制后的1-2月行腹腔镜胆囊切除术。
问题六：胆囊切除术后对生活会造成什么影响？
胆汁是由肝脏产生的，胆囊的主要功能是浓缩和贮存胆汁，所以不用担心胆囊切除术后没有胆汁。胆囊切除后的短期内需低脂饮食，一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食。总体来说，胆囊切除术后，对生活的影响较小。所以胆囊结石病友们不用太过担心，正确面对疾病，医院就诊医
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