钱江晚报·小时新闻通讯员李文芳乐小舟
两年前，张师傅（化名）在体检中发现进展期胰腺癌，来到浙江大学医院就诊，经普外科胰腺外科主任医师曹利平教授团队诊断，先后接受了新辅助化疗和免疫治疗，肿瘤缩小后又进行了腹腔镜下胰十二指肠切除术，术后再次接受辅助化疗。
治疗结束后，医院复查情况良好，可让人头痛的是，自从回家后，张师傅就一直有拉肚子的情况，常是吃什么拉什么，特别是吃肉之后。
起初，张师傅以为是术后化疗的缘故，等好不容易熬过半年的化疗时间，拉肚子的状况却一直没有好转，多次就医用药后也没改善。眼看着体重已不到90斤的张师傅，家人再医院曹利平教授。
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3个月的精心治疗
他终于恢复活力
曹利平教授仔细询问张师傅的病情后，并进行全面检查，排除肿瘤复发可能，同时评估其营养不良的情况。根据张师傅存在的低蛋白血症、贫血、血维生素水平下降、大便中出现脂肪滴等结果，判断为典型的胰腺癌术后胰腺外分泌功能不全，制定综合营养支持的方案：
第一阶段，短期内给予肠外肠内营养支持，补充白蛋白和维生素，以提升张师傅的白蛋白水平、微量元素水平和维生素水平。此外，由于常规剂量的胰酶已不能满足张师傅对消化酶的需要，待血液化验指标好转后，曹教授为其加大了胰酶制剂的用量。
第二阶段，曹教授为张师傅制定精细饮食的方案：吃什么、不吃什么，何时吃、吃多少量，都有详细的指标。
经过1个月的治疗，张师傅的腹泻症状开始慢慢好转；3个月后，张师傅的营养状况有了明显改善，体重恢复到90斤以上，脸色又红润起来，走路也有力气了。
胰腺外分泌功能不全
到底是什么
曹利平教授介绍，正常情况下，人体通过胰腺分泌胰液来消化食物中的蛋白质、脂肪、淀粉等成分，供小肠吸收。而胰腺外分泌功能不全是指由各种原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，导致患者出现营养消化吸收不良等症状，主要的病因包括胰腺实质功能衰退或损伤、因各种疾病接受胰腺部分或全部切除、胰管阻塞、胰液流出受阻等等。
以张师傅为例，手术虽然解决了胰腺癌后胰管堵塞的问题，但由于癌症发生时间长，胰体尾部的胰腺已经萎缩，分泌胰液的细胞功能受损，机体可能已经没有胰液分泌，所以出现食物无法消化而腹泻的情况。
曹教授表示，张师傅曾服用了一段时间的消化酶却没有效果，是因为他属于比较严重的胰腺外分泌功能不全，已出现了蛋花样大便的情况，传统的胰酶替代疗法已不能在短期在取得良好的疗效，故需要采用长期的综合疗法。
胰腺疾病患者常出现这种并发症
日常护理绝不能轻视
胰腺癌患者常合并有胰腺外分泌功能不全。此外，有研究结果表明，重症急性胰腺炎患者术后早期胰腺外分泌功能不全的发生率大于70%，而慢性胰腺炎患者即使未接受手术治疗，其胰腺外分泌功能也会明显下降。尤其需要注意的是，胰十二指肠切除术后的患者胰腺外分泌功能不全发生率为64%-%。
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胰腺外分泌功能不全的临床表现主要包括腹痛、腹胀、体重减轻、脂肪泻、营养不良等，典型表现为高脂饮食后出现脂肪泻，粪便呈泡沫状、有恶臭味、浮于水面等。长期的胰腺外分泌功能不全导致微量元素缺乏，可进一步导致骨质疏松、免疫力低下、心血管事件风险增高、肿瘤治疗不良反应增加和非酒精性脂肪肝风险增加等，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
曹教授介绍，近年来，随着胰腺外科技术的进步，胰腺癌患者的手术切除率和术后生存率较前有了明显提高，患者对远期生存质量也有了越来越高的要求。由于胰腺外分泌功能不全的临床表现无明显特异性，因此易被忽视。
“临床上常会遇到已出现严重营养不良并导致重要脏器功能障碍的胰腺外分泌功能不全的患者，令人十分惋惜。”曹教授说，从长期随访结果来看，有过急慢性胰腺炎和胰腺手术病史的人群几乎都会出现不同程度的胰腺内外分泌功能损害，因此在日常生活中必须十分重视营养状况的评估，除常规补充外源性胰本科制剂以预防胰腺外分泌功能不全的发生外，严重营养不良的患者还需补充肠外营养制剂。
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