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鼻塞、头痛、流脓鼻涕......
这些常见的症状
你以为是得了普通感冒
随便吃吃感冒药就可以治愈？
其实，这很可能是鼻窦炎
不少人辗转多个科室就诊
药也吃了不少
症状仍然没有缓解
最后检查才发现
竟然是鼻窦炎在作祟
这个隐匿性较高的疾病
到底有什么危害？该怎么治疗？
医院
耳鼻咽喉头颈外科中心
陈帅君医生为你解答
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“房间大，窦口小”
容易积脓发炎
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了解鼻窦炎之前
我们先来搞懂鼻窦到底是啥
陈帅君医生介绍，鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称，一共有四组：额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦，每组左右各一个。他们都有开口通向鼻腔的中鼻道和上鼻道，这个开口就叫作鼻窦的“窦口”。我们可以把鼻内想象成一个四室一厅的大房子，鼻腔是客厅，每侧的四个鼻窦分别是四个卧室。
由于“房间大，窦口小”，窦口位置通常又比较高，大多位于窦腔上半部分，侵犯鼻腔的病菌通过窦口进入鼻窦，鼻窦黏膜就容易产生大量黏脓性的分泌物，而且聚集在里面很难排出。久而久之，就容易形成慢性化脓性炎症，就是慢性鼻窦炎。
临床上，常通过鼻内镜检查了解鼻腔的解剖及生理情况，而鼻窦是否有病变则需要通过鼻窦CT进行扫描观察。
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头痛鼻塞流脓涕
都可能是鼻窦炎
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慢性鼻窦炎以鼻塞、流脓涕/黏涕、头闷/痛、嗅觉减退等为主要临床表现。
临床表现
头痛
积聚在窦腔内的脓鼻涕刺激了窦腔黏膜，会产生不同程度的头痛头闷症状。积脓的部位不同，头疼的位置也不一样。比如上颌窦炎症会引发颌面、上颌磨牙区域疼痛，筛窦炎症可能表现为双眼之间、鼻根区域闷胀不适等。其中，急性炎症多以尖锐刺痛为主，慢性炎症则多以闷胀不适为主。
鼻腔异味
积脓还可引起鼻腔异味，患者常会觉得自己鼻腔内有股怪怪的臭味。
嗅觉减退
鼻窦炎也有可能让你什么气味都闻不到。
全身症状
头昏、易倦、萎靡不振、记忆力减退、注意力不集中等。
慢性鼻窦炎相比急性鼻窦炎更为常见。
急性鼻窦炎如果没有重视，治疗不当，或没有彻底治疗以致反复发作，就会转为慢性鼻窦炎。
慢性鼻窦炎不但影响生活质量，加重呼吸道感染症状，严重的还可能引发颅眼肺并发症，导致视力改变，甚至感染加重。
鼻窦炎的致病原因有哪些？
陈帅君医生表示，鼻窦炎致病原因比较复杂，除了病菌感染，鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等鼻腔内的阻塞性疾病，鼻窦解剖异常，外伤等都可能导致患鼻窦炎。
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药物治疗还是手术？
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经过药物或手术治疗，大多数慢性鼻窦炎病人可以治愈，少数伴有过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。具体的诊治方案，需听从医生的建议。
01
药物治疗
常规的、未发现堵塞性、解剖性异常的慢性鼻窦炎，首选药物治疗。一般疗程为3个月。主要的药物包括：
鼻用激素
如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等，一线治疗药物，具有明显的抗炎和抗水肿作用。
抗生素
推荐使用十四元环大环内酯类药物，如罗红霉素、克拉霉素等。虽然不能清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的*性和减少细胞损害。在激素治疗失败的病例中，选择性的应用低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。
黏液促排剂
如欧龙马、桉柠蒎肠溶软胶囊等，在标准的治疗方法上加入黏液促排剂可以获得更好的治疗效果。
抗组胺药
可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状。
鼻腔冲洗
如生理海水，可以清理鼻腔分泌物，降低鼻腔炎症状态，减轻黏膜水肿，促进鼻腔黏膜纤毛功能的恢复。
鼻腔减充血剂
如羟甲唑啉、呋麻滴鼻液等。临床效果显著，能收缩鼻腔肿胀的黏膜，利于鼻窦引流。但若长时间使用，会导致鼻腔黏膜出现反跳现象，造成药物性鼻炎，因此一般建议使用时间不超过5-7天。
02
手术治疗
如果鼻窦炎经正规药物治疗没有好转或出现颅内外并发症，就需要考虑手术治疗。
此外，如果由于鼻窦窦口被堵塞导致鼻窦炎反复发作，如鼻息肉、鼻中隔偏曲等，也需手术。但手术有年龄限制，16岁之前由于头面部骨质还没有发育完全，原则上不推荐手术治疗。
鼻内镜下鼻窦手术是在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦通气引流功能，并尽可能保留正常组织的微创手术。这是国际上治疗慢性鼻窦炎的主要术式，创伤小、操作精细、视野暴露清晰、治疗彻底。
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这些常见误区要避免
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误区一：误把鼻窦炎当感冒治。鼻窦炎和感冒的症状类似，可能导致患者误认为仅仅是一般的感冒，自行服用感冒药。由于感冒药中确实含缓解鼻-鼻窦炎症状的成分，可能导致长期错用。
误区二：谈激素色变。慢性鼻窦炎治疗药物鼻用激素全身利用度很低。根据循证医学研究显示，只要按照说明书和医嘱使用、且连续使用不超过三个月，就不会影响人体内分泌系统正常工作，大家不必过于排斥。
误区三：过度神化网红鼻炎“神药”。网红日本鼻炎“神药”多数是鼻减充血剂，并不适合慢性鼻窦炎的治疗，长期使用可能导致药物性鼻炎。
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本期医学指导
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陈帅君医院耳鼻咽喉头颈外科中心副主任医师
专业特长：擅长鼻腔鼻窦炎症性疾病以及鼻腔鼻窦肿瘤、鼻咽癌、小儿耳鼻喉相关疾病诊治，擅长腺样体扁桃体低温等离子消融术等小儿耳鼻喉手术、鼻窦功能性内窥镜微创外科手术，过敏性鼻炎的特异性免疫治疗和翼管神经分支高选择性切断手术，新生儿耳廓畸形的无创矫正术等。
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