老贾急性胰腺炎二次发作腹痛难忍,经药物治 [复制链接]

男，42岁

急性胰腺炎

头孢他啶、奥曲肽、乌司他丁、奥美拉唑

16天，个月后二次入院

中上腹部无疼痛、压痛，个月后切除胆囊，无不适症状

老贾入院前20天饮酒后出现医院治疗后康复出院，康复后的老贾甚是开心，想起治疗期间那种饥饿的滋味让人抓狂，现在虽然不能大吃大喝，但偶尔嘴馋的时候也会过下嘴瘾，这不今天一开心吃了几口地锅鸡，饭后几小时开始出现中上腹持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，自行口服消炎药症状不缓解。老贾忍着疼痛问我是不是胰腺炎又发作了。我看着急诊科的检查单，腹部彩超示：胆囊结石、胆囊壁增厚、胆囊壁胆固醇结晶。淀粉酶U/L，血常规白细胞12.×10^9/L、中性粒细胞百分比8.8%，C-反应蛋白61.5mg/L，数值均有增高。

我对老贾说道，目前还是考虑急性胰腺炎，需要入院继续治疗，老贾神情苦涩，心想怎么这么快又复发了，我们也是无可奈何，康复后饮食忌口也是很重要的，显然患者并无特别注意。入院后完善血糖、肝肾功能、电解质、血脂肪酶、便常规、立位腹平片、上腹部增强CT示：急性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胆囊结石、慢性胆囊炎、腹腔淋巴结稍大（如下图）。肝功能丙氨酸氨基转移酶91U/L，天门冬氨酸氨基转移酶66U/L，血糖10.2mmol/L，血脂肪酶71U/L，数值均有升高，其余检查结果大致正常。

图示：上腹部增强CT报告

老贾问我是不是要做手术，我解释道，急性胰腺炎一般是先行药物保守对症治疗，应用抗炎、抑酸、补液、抑制胰液分泌、解痉等治疗方法，您目前的情况虽有胰腺假性囊肿形成，但是囊肿体积较小，还是先行药物对症治疗，治疗过程中观察恢复情况，假性囊肿体积较大时可以内引流或者腹腔镜手术。

老贾点头，叮嘱其禁食以减少胰液分泌，为了减少胰液分泌还需要用药治疗，微量泵泵入醋酸奥曲肽注射液，同时一同用奥美拉唑静脉点滴以抑制胃酸分泌，静脉点滴乌司他丁以抑制蛋白酶，用药期间患者没有发现输液不良反应，比如注射部位针刺或烧灼感，用药期间恶心、呕吐有所减轻，期间也用过止吐的药物，盐酸甲氧氯普胺注射液肌肉注射以止吐，患者腹痛难忍时也曾用过阿托品注射液肌肉注射以解痉疼痛，都是在减轻患者的痛苦。急性胰腺炎属于胰腺自身消化引起的炎症反应，需要抗炎治疗，给予头孢他啶静脉点滴以抗炎治疗，急性胰腺炎时可能会压迫胆总管引起胆管内压力升高，患者肝功能异常和这有关系，给予硫普罗宁钠静脉点滴以保肝治疗。

患者入院时体温6.2℃，入院第2天体温8.6℃，给予安痛定注射液肌肉注射、物理降温以退烧，入院第天体温下降，7℃～8℃，入院第6天体温恢复正常6.6℃。患者入院需禁食，血糖增高和急性胰腺炎胰腺自身消化有关系，入院时给予醋酸钠林格注射液、透明胶钛注射液、葡萄糖注射液、胰岛素注射液、氯化钠注射液等静点以补充血容量，之后改为静脉高营养治疗，患者入院后腹胀严重，大便不畅给予氯化钠溶液一般灌肠以帮助排便。经过用药后患者中上腹疼痛逐渐减轻，入院第4天复查血常规白细胞9.2×10^9/L，中性粒细胞百分比74.2%，数值均正常，中性细胞数6.8×10^9/L，数值稍有增高。C-反应蛋白6.7mg/L，肝功能丙氨酸氨基转移酶60.U/L，天门冬氨酸氨基转移酶54.2U/L，数值均有降低。

入院第9天复查上腹部增强CT胰腺假性囊肿有所缩小，7*2㎜，随着患者中上腹疼痛逐渐减轻，入院1天开始进少量流食，进食后无腹痛加重，恶心、呕吐，期间复查血常规、C-反应蛋白、肝功能、血糖均恢复正常，查体上腹压痛弱阳性，墨菲氏征弱阳性。之后又进行了天的观察治疗，患者无不适症状，开心的说道，医生我觉得我这是彻底好了。我解释道，症状是好了，可引起疾病的病因还没解决，患者的情况考虑为胆结石引起的急性胰腺炎，出院后仍旧需要注意饮食忌口，叮嘱其禁辛辣、油腻食物，择期来院行胆囊切除术，个月后老贾再次入院，无中上腹部疼痛，检查无明显手术禁忌症，行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复良好。

老贾急性胰腺炎发作后入院经过16天的保守药物治疗，中上腹部疼痛逐渐消失，进食后无腹痛加重的情况，无腹胀、恶心、呕吐，大小便正常，上腹部无压痛、反跳痛，墨菲氏征阴性。术后个月再次入院无不适症状，胆囊切除术后半年随访无腹痛症状。

急性胰腺炎是胰腺自身消化引起的炎症反应，胰液可以消化食物，但是当排出受阻时就会消化胰腺，想想都很危险，究其病因和胆道疾病、长期酗酒有关系，老贾第一次发病时就是因为饮酒后出现中腹部疼痛，加上本身有胆囊结石，经对症治疗后症状好转，可由于患者没有注意饮食忌口，导致疾病再次发作。

入院后检查胰腺水肿、假性囊肿形成，由于尚处于早期，囊肿体积小，且胰腺为急性水肿期，仍旧进行了保守药物治疗，在治疗过程中观察病情变化，复查实验室指标，病情逐渐好转，如果炎症进一步加重导致假性囊肿体积增大，压迫周围组织可能会引起腹胀、*疸等症状，甚至感染性休克的发生，此时才需要进行内引流以引流胰液和坏死组织，减轻症状。通过老贾的故事告诉我们，一定不要过度饮酒，饮酒后一旦出现腹痛一定要引起重视及时来院就诊，以免延误病情。