犬猫呕吐的诊断与治疗 [复制链接]

01诊断

首先需要了解患病动物的饮食习惯，平常是以什么食物为主。对于急性呕吐的动物，需要了解最近有什么饮食改变，例如新更换了食物类型，新添加了宠物零食或人类食物，新开封的食物，这些都可能是急性呕吐的原因。另外对于慢性呕吐的动物，了解饮食结构有助于制定食物排除试验。

用药史也需要仔细调查，有些药物和治疗时可以导致急性呕吐的，最常见的药物包括非甾体类抗炎药和糖皮质激素，前者常作为止疼和退烧使用，后者常用做免疫抑制治疗、抗炎和止痒等。另外任何新服用的药物、保健品和营养补剂，都可能是呕吐的原因。

仔细排查犬猫是否有吞食异物和毒物的可能性。幼犬的好奇心大，容易吞食玩具、药品、生活用品、有毒的食物或厨余垃圾。狗狗在外出时如果没有做到牵遛，也有极高的风险吞食石头、骨头、腐败的食物或人为投毒的食物。猫与犬不同，猫容易吞食线性异物，例如缝线、鞋带、包装绳或布艺等，有些线性异物会挂在舌下，遇到线性异物露在口腔或肛门，不可轻易拽出，有胃肠撕裂的风险。猫还容易踩到刺激性物质，再通过洗脸梳毛等动作经口腔摄入体内。

有关传染性疾病的调查需要疫苗史、驱虫史、旅居史和接触史等信息，特别是幼龄动物。

新购入的犬猫容易患传染病与寄生虫，常见的传染病包括犬细小病毒感染（cpv）、犬冠状病毒感染（ccv）、犬瘟热感染（cdv）和猫细小病毒感染（fpv，也称为猫瘟或猫泛白细胞减少症）等。常见的消化道寄生虫包括蛔虫、绦虫、钩虫、球虫、滴虫和贾第鞭毛虫。犬猫在出生时有天然的母源抗体保护，因此不容易感染病毒，但随着母源抗体的逐渐下降，这种天然的保护就不足以抵抗病毒的传染，因此在犬猫未接种疫苗前，以及免疫程序不完整时，抵抗力较低。过早的免疫会因为中和了母源抗体的保护，一样也会导致机体抵抗力下降，患传染病的风险升高。

呕吐时需要从头到尾彻底的体格检查。

口腔检查是否存在因尿毒症或摄入毒物导致的溃疡，亦或者舌下是否缠绕着线性异物（尤其是猫）。口腔黏膜颜色也能提供一些信息，例如黄色的黏膜颜色提示黄疸，可能存在肝脏疾病；白色或粉色的口腔黏膜提示贫血或休克；黏膜上有出血点提示凝血不良。

心脏听诊如果发现心律不齐，可能提示存在代谢性疾病或摄入毒物。

腹部触诊检查是否存在腹痛（如胰腺炎、梗阻）、腹水（如腹膜炎）、胃扩张（胃扭转-扩张综合症）、便秘（如巨结肠）、异物、器官肿大或团块。直肠检查可发现黑粪症、便秘和直肠异物。

急性呕吐：

轻症的急性呕吐可做一些简单的筛查，如血常规、c反应蛋白、粪便检查或X线。这些检查有助于排查寄生虫疾病和梗阻。幼龄动物或抗体不足的动物建议筛查传染病，如细小病毒或冠状病毒等。

重症的急性呕吐建议血常规检查、生化检查和尿常规检查，用于排查代谢性疾病。另外还需要排查胰腺炎。血气检查如果显示代谢性碱中毒，且出现低血钠、低血钾和低血氯症，则提示胃流出道或十二指肠近端梗阻。X线和/或超声检查用来排查需要手术干预的疾病，如异物、肠套叠或胃扩张扭转综合症。

慢性呕吐：

慢性呕吐的检查项目除了上述这些检查以外，还可能需要T4（大于5岁的猫）、猫白血病病毒、猫艾滋病病毒、胆汁酸和ACTH刺激试验来排查非胃肠道疾病。如果没有发现胃肠道疾病病因，则需要对胃肠道进一步排查。对于身体状态稳定的动物，在考虑做侵入性检查前，可先做食物排除试验，用来排查食物反应性疾病。如果未见好转，则需要消化道内镜或手术活检来排查炎性疾病或肿瘤性疾病，如慢性胃炎、炎性肠病或消化道淋巴瘤等。

02治疗

急性呕吐需要对症和对因治疗。对症治疗包括止吐、输液疗法、止痛、抗寄生虫、抗病毒和抗炎等。轻症患者可以禁食12-24h，可能会自行康复。

慢性病例则需要对因治疗，如治疗猫咪甲状腺机能亢进、肾上腺皮质机能减退和门脉短路；针对消化道的对因治疗还包括使用低敏食物、抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂等。