距离初级护师考试还有28天
昨日考点：外科护理学-第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理3
今日考点：外科护理学-外科营养支持病人的护理
1、题干：肠内营养分次输注每次给予的量是
A、-mlB、50-mlC、50-mlD、50-80mlE、-ml
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答案：A
解析：分次输注:适用于胃内给予,每次给予~ml。分次推注，每次10~20分钟完成。（A对BCDE错）。
2、题干：不宜早期使用营养支持疗法的疾病是
A、短肠综合征B、大面积烧伤C、重症胰腺炎D、休克E、肿瘤放、化疗
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答案：D
解析：营养支持疗法适用于：1.胃肠疾病影响进食，消化道肿瘤、胃肠梗阻、穿孔、肠瘘、大部分肠切除术后、肠道急性炎症性疾病；2.大手术后、严重大面积烧伤和多发性骨折、多发性脏器损伤；3.重症胰腺炎、急性肾衰或多脏器功能衰竭；4.肿瘤放疗、化疗、脏器移植和骨髓移植等；休克时需尽快补充体液，保证有效的体液循环（D错，为本题正确答案；ABCE对）。
3、题干：凡肠道功能正常或存在部分功能者，营养支持应首选
A、肠外营养B、肠内营养C、要素营养D、非要素营养E、以上都不是
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答案：B
解析：较之胃肠外营养支持，肠内营养具有营养素直接经肠吸收、利用，更符生理、给药方便、费用低廉，更有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性等优点。凡肠道功能正常或存在部分功能者，应首选肠内营养。而要素营养和非要素营养取决于肠道功能情况，肠道功能良好选择非要素营养，稍差者选择要素营养（B对ACDE错）。
4、题干：不能用于肠外营养的是
A、脂肪乳剂B、葡萄糖C、氨基酸D、维生素E、大分子聚合物
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答案：E
解析：肠外营养是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，途径主要有周围静脉和中心静脉，是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，因此大分子聚合物不能用于肠外营养（E错，为本题正确答案）；营养要素主要包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素（ABCD对）。
5、题干：下列不属于营养疗法适应证的是
A、近期体重下降超过正常体重的10%B、血清白蛋白＜20g/LC、连续7日以上不能正常进食者D、已确诊为营养不良者E、可能发生高分解代谢的应激状态病人
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答案：B
解析：营养疗法是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床手段。根据营养学原理采取的膳食营养措施，临床包括肠外营养支持和肠内营养支持两种，适应症包括近期体重下降超过正常体重的10%者、已确诊为营养不良者；血清白蛋白＜30g/L者（B错，为本题正确答案）、连续7日以上不能正常进食者、可能发生高分解代谢的应激状态病人、大手术后、胃肠功能障碍影响进食者等（ACDE对）。
6、题干：关于肠外营养的护理措施，错误的是（）
A、营养液在无菌环境下配制B、穿刺置管处每日消*C、需快速输注D、必须24小时内输完E、营养液中严禁添加治疗药物
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答案：C
解析：肠外营养是指患者完全依靠静脉途径获得机体所需要的全部营养素，包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、微生物、矿物质等，肠外营养液要在无菌环境下配制，放置于4℃以下的冰箱内暂存，并于24小时内用完。肠外营养液中严禁添加其他治疗用药，并且需控制输注速度，避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费。穿刺插管部位每日消*、更换敷料，并观察和记录有无红肿感染现象，如有感染应通知医生并拔管，同时管端细菌培养。（选C）
7、题干：与营养不良无关的指标是
A、肌酐升高指数B、血清蛋白C、氮平衡D、整体蛋白更新率E、肌酐清除率
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答案：E
解析：营养不良包括营养不足或缺乏及营养过剩两方面，临床常使用相关指标进行评价，其中肌酐清除率是指单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除的速率，可反应肾小球滤过功能，但不是营养不良的评价指标（E错，为本题正确答案）；能够反应营养不良的指标包括肌酐升高指数、氮平衡、血清蛋白及整体蛋白更新率等（ABCD对）。
8、题干：实施营养疗法的适应证是患者近期体重下降超过
A、5%B、10%C、15%D、20%E、25%
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答案：B
解析：营养疗法的适应证:近期体重下降大于正常体重的10%、连续7日以上不能正常经口进食者、血清白蛋白水平小于30g/L，因此当患者近期体重下降超过正常值的10%时需接受营养疗法治疗（B对ACDE错）。
9、题干：行肠内营养支持治疗的适应证不包括
A、意识障碍和昏迷患者B、吞咽和咀嚼困难者C、慢性消耗性疾病D、肠道感染患者E、消化道瘘者
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答案：D
解析：肠道感染患者虽然肠道功能受一定限制，但是可经口进食，不符合肠内营养适应症（D错，为本题正确答案）；肠内营养的适应症包括不能经口进食或拒绝进食的患者,如昏迷、口腔疾患、肿瘤、某些手术后、张口困难、病情危重者等(ABCE对)。
10、题干：患者，女，40岁。短肠综合征，长期中心静脉输注营养，下列护理措施错误的是
A、营养液在无菌环境下配制B、暂不用时置于4℃冰箱内C、配制好的营养液必须在48小时内用完D、不可在此静脉输血、给药、取血化验E、每日摄取少量营养液做细菌培养
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答案：C
解析：短肠综合征是指广泛小肠切除术后，残留的功能性肠不能维持病人营养需要的吸收不良综合症，临床以严重腹泻、体重减轻、进行性营养不良和水电解质代谢紊乱为特征，影响机体发育，致死率较高；临床采用的治疗方法包括营养支持和小肠移植治疗。对于使用营养支持的患者应注意配制好的营养液必须在24小时内用完（C错，为本题正确答案）；营养液在无菌环境下配制（A对）；暂不用时置于4℃冰箱内（B对）；不可在此静脉输血、给药、取血化验以免影响检查结果（D对）；每日摄取少量营养液做细菌培养以防感染（E对）。
11、题干：营养疗法的适应证不包括
A、短肠综合征B、急性胰腺炎C、多脏器功能衰竭D、大面积烧伤E、重度休克
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答案：E
解析：营养疗法是指患者按一定的食谱进食或补充某些营养素从而使营养成为治疗手段的一种方法，适应症包括高分解代谢的应激患者、营养不良者、连续7天不能进食者、极低体重、极低血清蛋白者等。当病人处于体液失衡、出血和凝血功能障碍及休克时，应暂缓营养疗法，首先挽救生命待病情相关稳定，休克纠正后再进行相关治疗（E错，为本题正确答案）；短肠综合征是指广泛切除小肠术后、残留的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征，现主要采取营养支持和小肠移植治疗方法（A对）；急性胰腺炎非手术治疗时可使用营养治疗，可用于重型胰腺炎（B对）；多脏器功能衰竭患者各器官功能存在不同程度衰竭，临床治疗包括消除病因治疗原发病、保护肝肾功能、合理使用抗生素、营养支持及代谢调理等（C对）；大面积烧伤患者应及时补充血容量，给予营养支持（D对）。
12、题干：下列关于要素饮食的叙述正确的是
A、属有渣饮食B、含有各种分子水平的营养成分C、适用于胃肠消化功能与吸收功能正常者D、配制后常温下保存E、配制后48小时内用完
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答案：B
解析：要素饮食是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可形成溶液或较为稳定的悬浮液，主要特点是由无渣小分子物质组成，不需消化或很少消化，可直接被肠道吸收（B对A错）；适用于严重烧伤及创伤等超高代谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良、营养不良等患者（C错）；配制好的溶液应放在4℃以下的冰箱内保存，防止被细菌污染（D错）；配制好的要素饮食应保证于24小时内用完，防止放置时间过长而变质（E错）。
13、题干：不宜应用营养疗法的患者是
A、休克患者B、上消化道大出血患者C、急性肾衰竭患者D、食管癌晚期患者E、严重消瘦患者
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答案：A
解析：营养不良的病史：病人处于严重损伤、多发感染、大手术等应激状态；患有慢性疾病长期消耗；为了治疗需要长时间进食；进食困难或消化吸收障碍；营养疗法的适应证：近期体重下降大于正常体重10%、血清蛋白小于30g/L、连续7天不能进食、已确诊为营养不良和可能发生高分解代谢的应激状态病人，如病人虽然有营养疗法的适应证，但当患者处于体液失衡、出血和凝血功能障碍以及休克时应及时处理，应优先处理，暂不宜营养疗法（A错，为本题正确答案；BCDE对）。
14、题干：血浆蛋白质水平降低属于
A、低蛋白型营养不良B、蛋白质-能量缺乏型营养不良C、能量缺乏型营养不良D、混合型营养不良E、消瘦型营养不良
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答案：A
解析：营养不良的分类1.消瘦型营养不良：能量缺乏为主，又称能量缺乏型营养不良。2.低蛋白型营养不良：蛋白质缺乏为主，多为低蛋白水肿，又称水肿型营养不良。3.混合型营养不良：能量和蛋白质均有不足。(A对，BCDE错)_
15、题干：对于短期，胃肠功能良好的昏迷患者，肠内营养可经
A、十二指肠造痿给予B、空肠造痿管给予C、胃造痿管给予D、鼻肠管给予E、鼻胃管给予
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答案：E
解析：肠内营养营养供给途径：(1)经口食入。(2)经鼻胃管或胃造瘘:前者只用于短期肠内营养，并且胃肠功能良好的病人。后者可经手术行胃造瘘或经皮内镜置管，适用于较长时间肠内营养的病人。(3)经鼻肠管或空肠造瘘:适用于胃功能不良，误吸危险较大和长期胃肠减压的病人，空肠造瘘可在腹腔手术时同时进行，或经皮内镜空肠造瘘。（E对）
16、题干：关于手术、创伤、严重营养代谢的特点，叙述错误的是
A、糖原异生增强B、负氮平衡C、出现高血糖D、脂肪分解减弱E、肌肉蛋白分解
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答案：D
解析：人体在手术、创伤、感染等应激状态下体内三大营养要素分解代谢加强，合成减少。1.糖代谢：在应激早期，肝糖原分解增强，合成并没有增加，同时胰岛素水平没有提高,呈现高血糖。2.蛋白质代谢：在应激状态下，体内储备糖原耗尽后，肌肉蛋白分解，糖原异生增强，供给能量，大量氮自尿中排出,呈现氮的负平衡。3.脂肪代谢：随着饥饿时间的延长，机体大部分组织利用脂肪分解来增加能量的供给,尤其在应激状态下，儿茶酚胺更使体内脂肪分解增强。（D错，本题选D）
17、题干：肠内营养的供给途径不包括
A、经口进食B、经鼻胃管输入C、经空肠造瘘输入D、经鼻肠管输入E、经中心静脉输入
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答案：E
解析：肠内营养的供给途径：(1)经口食入。(2)经鼻胃管或胃造瘘:前者只用于短期肠内营养,并且胃肠功能良好的病人。后者可经手术行胃造瘘或经皮内镜置管,适用于较长时间肠内营养的病人。(3)经鼻肠管或空肠造瘘:适用于胃功能不良，误吸危险较大和长期胃肠减压的病人,空肠造瘘可在腹腔手术时同时进行，或经皮内镜空肠造瘘。经中心静脉输入属于肠外营养的供给途径（选E）
18、题干：对于需要较长时间内肠内营养的患者，应选择哪种输入途径
A、鼻肠管B、鼻胃管C、空肠造瘘D、胃造瘘E、中心静脉
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答案：D
解析：经鼻胃管或胃造瘘：前者只用于短期肠内营养，并且胃肠功能良好的病人。后者可经手术行胃造瘘或经皮内镜置管,适用于较长时间肠内营养的病人。（D对）
19、题干：经胃造瘘输注营养液时病人宜取
A、平卧位B、半卧位C、左侧卧位D、头高脚低位E、去枕平卧位
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答案：B
解析：在输注营养液过程中特别要注意保持鼻胃管的位置,不可上移,对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。(B对）
20、题干：患者，女性，50岁，3天前因十二指肠溃疡合并大出血急诊入院，行毕II式胃大部切除术治疗。术后早期最合适的营养供给途径是
A、鼻肠管B、鼻胃管C、空肠造瘘D、胃造瘘E、中心静脉
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答案：E
解析：分析题干：患者行胃大部切除术，术后需要禁食、胃肠减压，故应选择肠外营养。肠外营养适应证：胃肠道消化吸收功能障碍;腹泻、呕吐严重的;因疾病或治疗需要胃肠道休息的;高代谢状态，胃肠营养不能满足的;肿瘤放、化疗时期等。ABCD都属于肠内营养供给途径。（E对）
21、题干：患者，女性，52岁，脑外伤后昏迷，经鼻胃管进行肠内营养支持。下列护士的护理措施中，正确的是
A、灌注营养液时患者宜取半卧位B、如胃内残余液量超过ml应暂停输注C、若输注过程中患者突然出现呛咳呼吸急促应减慢输注速度D、营养液浓度一般由25%开始E、液量从少量开始，5天内达到全量
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答案：A
解析：肠内营养支持的护理措施：①经鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人宜取半卧位，防止反流而误吸；②营养液浓度及渗透压过高易引起恶心呕吐、腹痛和腹泻。从低浓度开始,一般由12%开始逐渐增至25%；③控制液量及输注速度，液量从少量开始，初起量为~ml/d,1周内逐渐达到全量。④在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量,若超过~ml,应减慢或暂停输注。⑤在输注营养液过程中要密切观察病人反应，一旦出现呛咳，咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出吸人物,必要时经气管镜清除吸入物。（A对）
22、题干：周围静脉给予胃肠外营养支持的时间一般不超过
A、1周B、2周C、3周D、4周E、5周
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答案：B
解析：周围静脉：操作简单、相对安全，但受到一定的限制，包括所给营养液的浓度、速度、时间，一般不能超过2周。（B对）
23、题干：患者，女，72岁，因患胰腺癌入院。入院后经锁骨下静脉给予胃肠外营养。下列关于导管的护理，说法正确的是
A、每周两次消*穿刺部位B、可经锁骨下静脉抽血C、可经锁骨下静脉输抗生素D、可经锁骨下静脉输血E、输液结束后用肝素稀释液封管
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答案：E
解析：导管护理：穿刺插管部位每日消*、更换敷料，并观察和记录有无红肿感染现象，如有感染应通知医生并拔管，同时管端做细菌培养。保持导管通畅避免导管扭曲、挤压，输注结束时用肝素稀释液封管，防止血栓形成。营养液中严禁添加其他治疗药物。（E对）
A.长期禁食、低钾血症B.消化道功能基本正常，病情严重而不能进食者C.急性肾衰竭、水中*D.休克晚期DIC患者E.消化与吸收功能障碍，病情严重者
24、题干：经胃肠营养支持适宜
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：B
解析：肠内营养是经口或经导管将营养物质送至胃肠内，通过胃肠的消化和吸收来补充营养，适用于胃肠有一定功能的，需要营养疗法的病人（B对）；肠外营养是指经静脉途径供给营养，如病人禁食，全部营养都通过静脉供给，为全胃肠外营养，患者长期禁食且有低钾血症，需要提供营养支持，但由于其不能经胃肠道摄入饮食，因此应进行完全胃肠外营养支持（A错）；若患者处于体液失衡、出血和凝血功能障碍以及休克时应及时处理，暂缓营养疗法（CDE错）。
A.长期禁食、低钾血症B.消化道功能基本正常，病情严重而不能进食者C.急性肾衰竭、水中*D.休克晚期DIC患者E.消化与吸收功能障碍，病情严重者
25、题干：经全胃肠外营养支持适宜
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A
解析：肠外营养是指经静脉途径供给营养，如病人禁食，全部营养都通过静脉供给，为全胃肠外营养，患者长期禁食且有低钾血症，需要提供营养支持，但由于其不能经胃肠道摄入饮食，因此应进行完全胃肠外营养支持（A对）；肠内营养是经口或经导管将营养物质送至胃肠内，通过胃肠的消化和吸收来补充营养，适用于胃肠有一定功能的，需要营养疗法的病人（B错）；当外科患者出现下列病症而胃肠道不能充分利用时，可考虑提供肠外营养支持：营养不良；胃肠道功能障碍；因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足；高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤或大手术；抗肿瘤治疗期间（CDE错）。
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