头痛
头痛的概述
头痛（headache）是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中*等均可导致头痛。发病年龄常见于青年、中年和老年。
1头痛的病因
引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。具体如下：
感染颅脑感染或身体其他系统急性感染引发的发热性疾病。常引发头痛的颅脑感染如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染（如囊虫、包虫）等。急性感染如流行性感冒、肺炎等疾病。
血管病变蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等。
占位性病变颅脑肿瘤、颅内转移癌、炎性脱髓鞘假瘤等引起颅内压增高引发的头痛。
头面、颈部神经病变头面部支配神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。头面五官科疾患如眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。颈椎病及其他颈部疾病引发头颈部疼痛。
全身系统性疾病高血压病、贫血、肺性脑病、中暑等引起头痛。
颅脑外伤如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。
*物及药物中*如酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中*。
内环境紊乱及精神因素月经期及绝经期头痛。神经症躯体化障碍及癔症性头痛。
2高血压引起的头痛
高血压史以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合症，目前针对高血压的定义为未使用降压药物的情况下收缩压≥mmHg舒张压≥90mmHg
原发性高血压的病因为多因素，尤其是遗传和环境因素交互作用的结果。但是遗传与环境因素具体通过何种途径升高血压尚不明确。基础和临床研究表明，高血压不是一种同质性疾病，不同个体间病因和发病机制不尽相同；其次，高血压病程较长，进展一般较缓慢，不同阶段始动、维持和加速机制不同，各种发病机制间也存在交互作用。因此高血压是多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病。
高血压患者大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断延迟，仅在测量血压时或发生心脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧疲劳、心悸等，也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压病人可以同时合并其他原因的头痛，往往与血压水平无关，例如精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等。如果突然发生严重头晕与眩晕，要注意可能是脑血管病或者降压过度、直立性低血压。高血压病人还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。另外，有些症状可能是降压药的不良反应所致。
3贫血引起的头痛
当患者存在血管内溶血性贫血时可以出现头痛四肢酸痛手脚无力
那么什么是血管内溶血呢？血管内溶血指红细胞在血液循环中被破坏，释放游离血红蛋白形成血红蛋白血症游离的血红蛋白随即被血浆结合珠蛋白结合，该复合体被运至肝实质后，血红蛋白中的血红素被代谢降解为铁和胆绿素，胆绿素被进一步代谢降解为胆红素。如果大量血管内溶血超过了结合珠蛋白的处理能力，游离血红蛋白可从肾小球滤过，若血红蛋白量超过近曲小管重吸收能力，则出现血红蛋白尿。血红蛋白尿的出现说明有快速血管内溶血。被肾近曲小管上皮细胞重吸收的血红蛋白分解为卟啉、珠蛋白及铁，铁以铁蛋白或含铁血*素的形式沉积在肾小管上皮细胞中，随上皮细胞脱落由尿液排出，形成含铁血*素尿，是慢性血管内溶血的特征。
急性HA（溶血性贫血）多为血管内溶血，起病急骤，临床表现为严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后出现高热、面色苍白和血红蛋白尿、*疸。严重者出现周围循环衰竭和急性肾衰竭。慢性HA多为血管外溶血，临床表现有贫血、*疸、脾大。长期高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害。慢性溶血病程中，感染等诱因可使溶血加重，发生溶血危象及再障危象。慢性重度溶血性贫血时，长骨部分的*髓可变成红髓，骨髓腔扩大，骨皮质变薄骨骼变形。髓外造血可致肝脾大。
4体液平衡紊乱——高钙血症引起的头痛
人体新陈代谢在体液环境中进行，疾病和外界环境变化常引起水电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调，从而导致体液容量、分布、电解质浓度变化以及酸碱平衡失调，这些紊乱若得不到及时纠正，常会引起严重后果，甚至危及生命。体液是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物及蛋白质等组成，广泛分布于组织细胞内外。成人体液总量占体重60％左右，其中细胞内液约占体重40％左右，细胞外液约占体重20％左右，细胞外液中血浆约占体重5％，其余的15％为组织间液。细胞外液构成了人体内环境，是沟通组织细胞之间和机体与外界环境之间的媒介，内环境相对稳定是机体各种生理功能发挥和新陈代谢正常进行的前提。
高钙血症是指血钙浓度＞2.75mmol/L常由于以下几点原因导致①甲状旁腺功能亢进症：常见于甲状旁腺腺瘤或增生；②白血病、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤或恶性肿瘤骨转移；③维生素D中*：长期大量服用维生素D可造成维生素D中*，导致高钙高磷血症。临床表现上轻度高钙血症常无特异性症状，血钙浓度进一步增高尤其是合并甲状旁腺功能亢进病人，可出现疲乏无力、精神不集中、失眠、抑郁、反射迟钝肌力下降等，严重者可出现神志不清甚至昏迷。恶心、呕吐、便秘在高钙血症病人中十分常见少数病人合并溃疡病及胰腺炎。对骨骼系统影响为尿路结石、骨疼痛、畸形或病理性骨折。高钙可使心肌兴奋性增加，容易出现心律失常及洋地*中*，心电图表现为Q-T间期缩短，很多病人合并高血压。
头痛头面部发生的疼痛
病因繁多复杂
包括继发性头痛和原发性头痛
头痛剧烈、不缓解或伴其他症状及时就医
改善生活方式和情绪对预防头痛有重要意义
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