前言
“国际肝病-肝脏血管病专栏”医院消化内科祁兴顺医生应《国际肝病》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理肝脏血管病领域的研究进展，每两周（周三）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。
文章简述
胰腺远端切除术（DP）是治疗各种胰腺肿瘤的标准方法，但术后并发症发病率高（RiallTS,etal.Surgery.;:–40；MahmoudiE,etal.JHandSurgAm.;42(96–):e）。近年来，DP术后死亡率已降至0-6%，但并发症的发病率仍高达10%-46%（HarrisLJ,etal.JGastrointestSurg.;14:–；YoshiokaR,etal.WorldJSurg.;34:–5；SledzianowskiJF,etal.Surgery.;:–5）。常见的术后并发症包括胰瘘、腹腔脓肿、动脉出血和胃排空延迟。门静脉或脾静脉血栓也是DP术后并发症。根据血栓的位置和程度，门静脉血栓可导致严重不良结局（KamathAS,etal.JGastrointestSurg.;18:–61），而脾静脉血栓常无症状。因此，临床上，DP术后脾静脉血栓很少导致显著的临床症状（HeiderTR,etal.AnnSurg.;:–80）。然而，DP术后脾静脉血栓形成至关重要，因为门静脉血栓可能是脾静脉血栓蔓延所致的，也可能是脾静脉血栓本身形成的栓塞物质所致。既往研究报道的DP术后门静脉或脾静脉血栓的发病率各不相同，在2.8%到48%之间（AnsariD,etal.WorldJSurg.;37:–84；LeeSE,etal.JKoreanMedSci.;23:–4；KangCM,etal.BrJSurg.;:–9）。因此，门静脉或脾静脉血栓形成的实际发病率及危险因素尚无定论。
SurgeryToday杂志于年4月28日在线发表了一篇题为《胰腺远端切除术后门静脉或脾静脉血栓形成预测因素分析》的文章，旨在探讨DP术后门静脉或脾静脉血栓形成的实际发病率及危险因素。
来医院胃肠外科的Tanaka等进行了一项回顾性队列研究，对年至年期间例接受DP治疗的患者进行分析，以确定门静脉或脾静脉血栓形成的预测因素。最终，纳入例患者。门静脉或脾静脉血栓形成与年龄65岁，良性肿瘤，腹腔镜手术，脾静脉引流肠系膜下静脉（IMV）和胃左静脉（LGV）、仅引流IMV，无脾静脉引流，残留脾静脉（RSV）长度≥26mm，用器械解剖血管，腹腔脓肿显著相关（P值均＜0.05）。此外，多因素分析显示RSV长度（OR：9.15，P=0.03）是门静脉血栓形成的独立预测因素；RSV长度（OR：37.9，P0.01）、用器械解剖血管（OR：6.49，P=0.03）和腹腔脓肿（OR：23.0，P=0.02）是脾静脉血栓形成的独立预测因素。
RSV长度与门静脉或脾静脉血栓形成显著相关，建议对此类患者进行影像学随访。
重要研究结果分析及其临床意义
1.纳入患者的人口统计学
（表源自文献）
（图源自文献）
研究纳入例患者，基线临床病理特征如上表所示。患者确诊时年龄为61.6±14.4岁，身体质量指数（BMI）为21.8±3.6kg/m2，手术时间为.2±99.7min，失血量为.0±.9mL，术后住院时间为26.5±18.6天。男/女比例为85/79，腹腔镜/开腹手术比例为27/。胰腺癌72例，导管内乳头状黏液肿瘤25例，神经内分泌肿瘤22例，黏液囊性肿瘤17例，实性假乳头状肿瘤9例，其他疾病19例。41例（25%）患者发生胰瘘（ISGPFB或C级），19例（12%）发生腹腔脓肿。根据脾静脉的流出道及流入道血管解剖结构分为A、B、C和D型，分别有5、27、7和例。
2.门静脉或脾静脉血栓形成的发病率及治疗
（图源自文献）
DP术后约第4天对所有患者进行动态增强CT检查并评估并发症。上图显示门静脉或脾静脉血栓形成。例患者中，25例（15%）被诊断为门静脉或脾静脉血栓；其中，3/5（60%）例为A型、8/27（30%）例为B型、2/7（29%）例为C型、12/（10%）例为D型。门静脉或脾静脉血栓形成患者平均年龄为54.7岁，男/女比例为14/11，平均BMI为22.6kg/m2。25例患者中，22例（88%）为脾静脉血栓，10例（40%）为门静脉血栓，7例（28%）合并脾静脉和门静脉血栓。6例患者为门静脉后支血栓，4例为门静脉前支血栓。只有1例患者的门静脉或脾静脉血栓蔓延至门静脉主干。无患者死于门静脉或脾静脉血栓形成。
随访检查显示门静脉或脾静脉血栓完全开通。25例患者中，12例（48%）接受了抗凝治疗，包括静脉注射肝素后口服抗凝剂半年。此外，抗凝治疗期间未发生出血事件。
3.门静脉或脾静脉血栓形成的预测因素-ROC曲线分析
（图源自文献）
RSV长度预测DP术后门静脉或脾静脉血栓形成的AUC为0.，最佳界值为≥26mm，敏感性为88.0%，特异性为91.2%。手术时间预测门静脉或脾静脉血栓形成的最佳界值为min（AUC：0.63），出血量为mL（AUC：0.63），住院时间为18天（AUC：0.61）。
4.临床病理特征与门静脉或脾静脉血栓形成之间的关系
（表源自文献）
门静脉或脾静脉血栓形成与年龄65岁（P=0.02），良性肿瘤（P0.01），腹腔镜手术（P0.01），脾静脉A型（P0.01）、B型（P=0.02）和非D型（P0.01），RSV长度≥26mm（P0.01），用器械解剖血管（P0.01）和腹腔脓肿（P0.01）显著相关。
5.门静脉血栓形成的单因素和多因素logistic回归分析
（表源自文献）
单因素logistic回归分析显示良性肿瘤（OR=0.15，P0.01）、腹腔镜手术（OR=6.00，P0.01）、失血（OR=0.11，P=0.02）、脾静脉A型（OR=12.5，P0.01）和C型（OR=7.40，P=0.01）、RSV长度（OR=19.2，P0.01）、用器械解剖血管（OR=12.5，P0.01）是门静脉血栓形成的显著预测因素；多因素logistic回归分析显示RSV长度（OR=9.15，P=0.03）是门静脉血栓形成的独立预测因素。
6.脾静脉血栓形成的单因素和多因素logistic回归分析
（表源自文献）
单因素logistic回归分析显示腹腔镜手术（OR=3.35，P=0.04）、RSV长度（OR=35.5，P0.01）、用器械解剖血管（OR=4.39，P=0.01）和腹腔脓肿（OR=12.4，P0.01）是脾静脉血栓形成的显著预测因素；多因素logistic回归分析显示RSV长度（OR=37.9，P0.01）、用器械解剖血管（OR=6.49，P=0.03）和腹腔脓肿（OR=23.0，P=0.02）是脾静脉血栓形成的独立预测因素。
总结及展望
本研究显示门静脉或脾静脉血栓形成是DP术后常见的并发症，但多无症状。因此，有必要对DP术后患者进行影像学评估，尤其是当RSV长度≥26mm时。此外，血栓蔓延至门静脉主干是致命的，研究者建议对门静脉或脾静脉血栓形成的患者进行抗凝治疗。
作者简介
郑可心，医院消化内科，锦州医科大学研究生院。以第一作者（不含共同第一）在SCI期刊发表文章3篇，英文期刊发表病例报道1篇，核心期刊发表指南摘译2篇，参编英文专著1部。SCI期刊CanadianJournalofGastroenterologyandHepatology审稿专家。
“国际肝病-肝脏血管病”专栏发起人及校审：
祁兴顺，医院消化内科，副主任医师、博士、博士后，沈阳药科大学及锦州医科大学硕士生导师。中华医学会消化病学分会第十一届委员会青年委员。现任AMEMedicalJournal杂志Editor-in-Chief、AdvancesinTherapy杂志AdvisoryEditorialMember、BMCGastroenterology杂志AssociateEditor、CanadianJournalofGastroenterologyandHepatology杂志AcademicEditor。年第十二届辽宁省青年科技奖十大英才。据Scopus统计，H-index为33，总共次引用。
●急性胰腺炎继发内脏静脉血栓，抗凝治疗可行吗？●非选择性β受体阻滞剂可能促进肝硬化门静脉血栓进展●ABO血型对进展期慢性肝病患者门静脉血栓患病率的影响●直接口服抗凝剂治疗非肝硬化门静脉血栓的有效性和安全性●原发性肝癌肝切除术后门静脉血栓形成的危险因素和结局
（来源：《国际肝病》编辑部）
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