“医生，我胆囊里面的石头还小，做不做手术哦”，经常有门诊患者或非肝胆外科专业的医生问起这个问题。好吧，现在我就来说说。
先看看下面的图片
胆囊结石不是你想象的是个安静的小宝宝在胆囊里面一动不动，它会随着胆囊的蠕动东走西串的。甚至逃离胆囊，跑到胆总管里面去。而且越小的结石越容易跑掉。那么，结石从胆囊里“越狱”后，会造成什么危害呢？
（1）诱发胆源性胰腺炎：胆管和胰管共同汇合开口于十二指肠，小石头卡在十二指肠乳头，每天多毫升的胰液排不出加上胆汁反流，胰腺很快就开始发炎，甚至坏死。个别病人几天内可以发展成重症急性胰腺炎。在ICU气管插管、呼吸机、透析的日子可不好过。有些年纪轻轻，生命就此终结。
（2）引发急性梗阻性胆管炎：结石堵在胆总管，肝脏分泌的胆汁排不出，进入血液，这时人就变成了奥斯卡的“小金人”，而肝脏就变成了黑色。腹痛、发热、*疸、肝功能会受到很大的损害。准备急诊手术吧。
（3）胆囊化脓、坏疽、穿孔：小结石卡在胆囊管里面，上也上不去，下也下不来，胆囊肿大得像一根大茄子，痛得哇哇大叫。靠注射杜冷丁来止痛。手术难度也人为的加大了。
这是我们手术中通过胆道镜发现的掉进胆总管的一枚结石，看起来很漂亮，但是却让病人很受伤。
那么，大的结石逃不出胆囊，是不是就安全吗？NO
七年前，我们收治了患胆囊结石多年的老夫妇，相约一起来做腹腔镜手术，临手术前，老头子突然说暂时不想做了。于是，老妇手术后很快出院了。十个月后，老头子再次住院要求做胆结石手术，经检查，他已经是胆囊癌晚期，肝脏多发转移，非常遗憾，手术都没法做了。近年来，我们又遇到了多例类似的患者。
胆囊癌的恶性程度超过肝细胞癌，现已识别出胆囊癌的危险因素就是胆囊结石和胆囊息肉，70%-90%的胆囊癌患者存在胆囊结石。胆囊结石、胆囊炎患者发生胆囊癌的可能性是其他人的34倍。
预防胆囊癌的有效手段
现在，我们应该明白了吧，胆囊结石不管大小，都应该做手术的。
很多患者问我，胆囊切除以后对身体有没有影响？
切除了病变的胆囊，生活质量只会更好。以前不敢吃的鸡蛋、火锅可以吃了。只有极小部分患者在术后吃油腻的东西会拉肚子。但一般在半年到一年的时间里随着胆流动力的自我代偿会逐渐恢复正常。
（作者：*喜岷主任医师）
四川省八一康复中心.医院外科
