生命至上，守正创新
14
01
重症急性胰腺炎的“强化治疗方案”
瑞金医术
随着我国经济生活的进步，急性胰腺炎发病率越来高，是常见的急腹症。导致急性胰腺炎的常见原因是胆结石、高脂血症、酒精、高钙血症、妊娠等。急性胰腺炎可分为轻型急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，而对于暴发性胰腺炎是否存在仍有争议。这一疾病的救治具有时间依赖性，需要第一时间在急诊区域内即开始接受规范治疗，以防止轻型重症化。
01.
开创我国外科治疗急性胰腺炎的先河—“个体化治疗方案”
自年开始，我院即开始了外科治疗重症急性胰腺炎的先河，上世纪80年代，对提高我国重症胰腺炎的治愈率立下了汗马功劳，将存活率从35%提升到63%。随着重症监护技术的进步与发展，张圣道教授自上世纪90年代瞄准了重症胰腺炎治疗的新方法，将重症监护技术引入到重症急性胰腺炎（sap）的全程治疗中，年在国际上首先提出早期应用肠内营养（经空肠造瘘管）可以显著改善预后，这一观点后来被国际上广泛采纳，以及推广到其它重症病人的救治之中。
02
创新疾病治疗方法
年，在张圣道教授的指引下，我国著名危重病专家汤耀卿教授开创了我国icu为主体的多学科治疗模式（mdd）。原先死于呼吸衰竭的病人获得了重生，国内首先应用血液净化技术治疗重症胰腺炎，在国际上第一次提出和创立的短时血液滤过（isvvh）仍在发挥着重要作用。在“个体化治疗方案”的基础上，医院再次提出了sap的“综合治疗方案”，将我国的sap治愈率提升至83.6%。
03
开创我国急救—危重病治疗模式于一体的新局面—“强化治疗方案”
自年开始，陈尔真和毛恩强教授在“综合治疗方案”的基础上，在胰腺外科团队的支持下，带领急诊科团队将急救理念、重症治疗策略融于一体，开创了sap的“规范化急救诊疗体系”—“强化治疗方案”，将我院的sap救治成率提升至96.7%。
为了进一步优化和完善重症胰腺炎的治疗方案，急诊科团队在近十年来的时间，大胆创新、积极总结，获得了显著的成效。年开始提出了急性反应期的强化治疗措施，经过进一步研究，于年形成了sap的“强化治疗方案”，该方案已在全国30几个省份推广应用。年，在上海市卫计委和贵州省卫计委的推动下，医院急诊科和遵义医学院重症医学科成立“贵州省重症胰腺炎诊疗中心”。经过近5年的建设，该中心已经成为西南地区治疗sap的医疗中心，通过合作建设，该中心的救治存活率从67%上升至97%，达到了空前的水平，这是瑞金急诊医学科推广“强化治疗方案”的成功典范。
重症急性胰腺炎已经作为我院急诊医学科的学科发展方向之一。收治的急性胰腺炎病人占上海地区的一半以上，近5年我院共收治约例病人，其中30%的病人来自外省市。甚至不乏包专机从祖国四面八方来瑞金急诊求医。由于这一疾病属于急救医学中的2级病人，因医院后尽快启动急救流程，争分夺秒。目前，抵达我院抢救室的病人，在第一时间内即启动病因的诊治处理，以及启动经结肠的控制性液体复苏。胆源性胰腺炎由急诊创伤外科医生承担、高脂血症性胰腺炎则由抢救室、eicu的医生护士团队紧急启动血脂分离，这一技术已经成为急诊科的新的急救技术之一。
急诊科（复旦版）专科上海排名第一。近年来，急诊医学科的学术成果被国内、国际指南采纳应用。年，我院急诊科，毛恩强主任参加编写了国际胰腺学会和美国胰腺炎学会联合制定的“急性胰腺炎诊治指南”，且采用我院“控制性的液体复苏”的标准。年再版修订的指南中，该标准继续被采纳应用。
创新是保证sap治疗方案不断优化的基础。急诊科近年来不断创新，在国内、国际上率先创建和改写了较多的急性胰腺炎的诊治标准，极大地推动了急性胰腺炎的诊治水平。首次在该领域提出了“复合型急性胰腺炎(mixedacutepancreatitis)”，病人同时有2种或3种以上的病因，其疾病严重度和预后均比单一病因差；“急性假性胰腺炎”标准、急性胆源性胰腺炎诊断标准、间断短时血液滤过（isvvh）、腹腔间隔室综合征（acs）的临床分型和28字的处理方法、抗生素的分级诊疗方案、控制性液体复苏方案及经结肠的液体复苏（frvc）均已发表在国内、外杂志上，pancreatology；ccm；shock；wjg；cmj；atm以及中华胰腺病学杂志上发表。
为了进一步加强合理化应用“强化治疗方案”，急诊医学科正在开展大剂量vitc治疗sap的临床研究。另外，为了在国内能够同质化应用“强化治疗方案”，急诊医学科正在进一步优化构建sap的“规范化急救诊疗体系”，以期进一步推动我国重症胰腺炎的治疗。
编辑：耳苠丰
上观号作者：上海交通大学医学院附属医院