口服降糖药物1.分类2.作用机理3.适应症与禁忌症4.副作用5.临床常用药物举例6.服药时间
口服降糖药物分类促胰岛素分泌剂胰岛素增敏药物a-糖苷酶抑制剂磺脲类非磺脲类双胍类噻唑烷二酮类DPP-IV抑制剂DPP-IV抑制剂DPP-4抑制剂SGLT-2抑制剂
促胰岛素分泌剂—磺脲类作用机制：作用于胰岛β细胞磺脲类受体刺激胰岛素分泌
促胰岛素分泌剂—磺脲类适应症：2型糖尿病人用饮食和运动治疗不能使血糖得到良好控制。
促胰岛素分泌剂—磺脲类禁忌症：1型糖尿病病人2型糖尿病病人合并有严重感染、酮症酸中*、高渗性昏迷、大手术前后、肝肾功能不全、妊娠和分娩。
促胰岛素分泌剂—磺脲类副作用：l低血糖反应l消化道反应l体重增加l皮肤过敏反应l偶见血细胞减少
促胰岛素分泌剂—磺脲类常用药物：第一代：甲苯磺丁脲(D),氯磺丙脲第二代：格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康、美齐特）格列吡嗪（美吡哒、迪沙片、瑞易宁)格列喹酮（糖适平）第三代：格列美脲（亚莫利、瑞平、万苏平等）服药时间：早餐前服用，每日一次，餐前十五分钟到半个小时服用最佳
促胰岛素分泌剂—非磺脲类作用机制：刺激胰腺胰岛β细胞分泌胰岛素，与磺脲类在胰岛β细胞上的作用部位不同。改善胰岛素的第一时相分泌，恢复生理性的胰岛素分泌模式。
促胰岛素分泌剂—非磺脲类常用药物：瑞格列奈（92%经胆汁排泄，可安全应用于肾功能不全及透析患者）那格列奈副作用：轻微低血糖服用时间：进餐服药，不进餐不服药
胰岛素增敏药物-双胍类作用机制：抑制肝糖原分解促进无氧糖酵解抑制糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感性
胰岛素增敏药物-双胍类适应症：2型糖尿病一线用药，尤其是肥胖和超重的病人单用磺脲类药物不能良好控制的2型糖尿病病人对胰岛素抵抗的病人
胰岛素增敏药物-双胍类禁忌症：禁用或慎用于肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭、肺部疾病等缺氧血症病人。胃肠道疾病患者慎用。血管造影前后48小时暂停叶酸或维生素B12缺乏患者
胰岛素增敏药物-双胍类副作用：胃肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔有金属味等，减少剂量和饭中、饭后服用可以减轻症状部分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹巨幼细胞性贫血最严重的是诱发乳酸性酸中*
胰岛素增敏药物-双胍类常用药物二甲双胍、苯乙双胍服药时间可放在饭前、饭中或饭后服用，如果没有明显的胃肠道反应，如果同时服用有磺脲类药物，最好和磺脲类药物一起在饭前半小时服用
胰岛素增敏药物-噻唑烷二酮类作用机制：激活过氧化物酶体增殖剂激活受体（PPARγ）增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。适应症：主要适应于有胰岛素抵抗的2型糖尿病病人，可单独应用，也可与磺脲类药物、双胍类药物或胰岛素联合应用。
胰岛素增敏药物-噻唑烷二酮类（TZD类）副作用和禁忌症：肝损伤：有肝脏病的患者禁用（转氨酶高于正常值上限2.5倍者禁用）。钠水潴留：心功能不全、心衰的病人禁用，TZD类出现水肿的机率为3%-5%，应用胰岛素病人出现水肿的机率为15%，两者合用可以使一些无明显心脏病的病人出现心衰。增加骨折风险
胰岛素增敏药物-噻唑烷二酮类常用药物：罗格列酮吡格列酮服药时间：饭前饭后服用均可
α-葡萄糖苷酶抑制剂作用机制：在小肠内抑制α-葡萄糖苷酶，阻止和延缓葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。适应症：适应于1、2型糖尿病病人，尤其适用于糖耐量减低的病人，一般与磺脲类、双胍类药物合用，也可与胰岛素合用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂禁忌症：不用于胃肠疾病者；孕妇、哺乳期妇女和18岁以下的病人。副作用：腹部不适、腹胀、排气等，腹泻较少见。
α-葡萄糖苷酶抑制剂常用药物：阿卡波糖伏格列波糖服药时间：阿卡波糖在吃第一口饭时嚼碎服用效果较好。伏格列波糖在饭前10分钟内服用效果较好。
DPP-4抑制剂适应症：年的CDS指南将DPP-4抑制剂列为2线药物。
DPP-4抑制剂作用机制：
DPP-4抑制剂副作用胃肠道副反应、低血糖少见。禁忌证对本品过敏者禁用，胰腺炎或肿瘤患者、甲状腺髓样癌患者。
DPP-4抑制剂常用药物：西格列汀（捷诺维）沙格列汀维格列汀利格列汀阿格列汀服药时间：每天一次或两次
SGLT-2抑制剂SGLT-2抑制剂全称是钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂SGLT-2i适用于成人2型糖尿病，单用或联用均可。版《中国2型糖尿病防治指南》推荐，在生活方式干预基础上，二甲双胍单药治疗不达标时，即可选择联用SGLT-2i。
SGLT-2抑制剂
版《中国2型糖尿病防治指南》
SGLT-2-2抑制剂抑制剂副作用：泌尿生殖道感染、糖尿病酮症酸中*少见禁忌证：对本品过敏者禁用，中重度肾功能不全慎用
-2抑制剂常用药物：卡格列净达格列净恩格列净服药时间：每天一次，晨服，不受进餐限制