我们都知道，0-3岁是宝宝体格及大脑发育的关键时期。妈妈最害怕的就是让宝宝输在起跑线上。每当宝宝出现睡不安稳，夜啼或夜惊等现象，妈妈便担心自己家孩子是不是缺钙了？春季的确是孩子长高的*金季节，很多妈妈便选择给孩子赶紧补钙！
其实很多妈妈着急给孩子补钙，主要是由于广告的宣传，孩子缺钙影响骨骼发育，会导致孩子长不高，甚至产生佝偻病，导致骨骼畸形。
宝宝骨骼发育确实与钙有着密切的关系！但是前面的文章中我也提到过，0-6月龄宝宝只要保证奶量充足，是不需要额外补钙的！6-12月龄宝宝只要在保证奶量充足的情况下，正确添加辅食，其实也是无需额外补钙的！对于2岁以下宝宝，一般不会缺钙，容易缺乏的是维生素D.
*金搭档：维生素D+钙
钙还有一个*金搭档便是维生素D,它可能没有钙那么出名高调，但是却在宝宝骨骼发育中扮演着至关重要的角色，却往往被大家所忽视。
但是对于小婴儿来说，在生命初期，最应该补充的营养素就是维生素D!孩子缺乏维生素D会导致生素D缺乏性佝偻病。所以家长需要明白的是孩子出现佝偻病，影响身高，主要因素是维生素D，次要此时钙！
了解一下传说中维生素Ｄ缺乏性佝偻病
大家常说佝偻病，却不知道它的全称，其实又叫做“维生素Ｄ缺乏性佝偻病”，其实听名便知道，与钙的关系其实不是那么紧密。
在我国，维生素Ｄ缺乏性佝偻病目前仍是婴幼儿的常见病，儿童维生素Ｄ缺乏北方约30％～70％，南方约·0％～40％。可见，维生素Ｄ缺乏是当前我国乃至全世界有待解决的一个重要营养问题。
婴幼儿因维生素Ｄ缺乏引起体内钙、磷代谢失常，导致长骨干骺端和骨组织矿化不全，以致骨骼发生病变，影响胎儿、婴儿及儿童健康成长。维生素Ｄ缺乏还可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。因此，我们会发现，给宝宝及时正确补充维生素D是至关重要的！
维生素D的神奇来源
孩子维生素D的补充有哪些途径？我们常说宝宝营养，药补不如食补，维生素D是不是也是这样呢？我们先来了解一下获取人体维生素D的3条途径：
一是同源性，靠阳光照射在人体内生成的。
多数爸妈都知道给孩子多晒太阳可以补钙！其实给孩子补的并不是钙，而是促进钙吸收的维生素D！是不是所有的阳光都可以孩子生成维生素D?答案肯定是NO!
阳光中波长～nm的紫外线，照射皮肤基底层内贮存的7-脱氢胆固醇转化为胆固化醇即维生素D3。但目前尚无法确定获得足量维生素D所需要的阳光照射时间。植物中麦角固醇经紫外线照射后可形成维生素D2（骨化醇）。
另一条途径为外源性，也就是宝宝可以摄入食物中含维生素D
我们不得不承认天然食物维生素D含量少。
宝宝最好的食物母乳中维生素D含量较少，仅含3～40IU/L；肉和鱼中维生素D含量很少，有时我们也会说给宝宝补充肝泥获取维生素D,但是其含量仅仅为15～50IU/kg，蛋*也仅含25IU/个，谷物、蔬菜、水果在维生素D含量方面更是逊色，几乎不含维生素D。
因此常规食物均无法满足宝宝机体所需，因此便出现了强化维生素D配方奶粉和维生素D制剂来帮助宝宝提供人体所需维生素D，是宝宝补充维生素D的良好的选择！关于维生素D的种类，目前也是分为维生素D2与维生素D3，皆可人工合成，对人体作用几乎相同。
另一条途径是母体-胎儿转运.
宝宝在妈妈子宫内可通过胎盘从母体获得维生素D，宝宝从妈妈体内获取的维生素D(25-羟维生素D)可满足宝宝出生后一段时间生长的需要，但是仅仅只能维持15天，所以宝宝在出生15天的时候，便要开始补充维生素D了，每天需要IU。
维生素D缺乏性佝偻病的原因
1．孕期维生素D不足
从发表的文献显示，妊娠期间，尤其在孕晚期维生素D(25-羟维生素D)可通过胎盘转运至胎儿，使脐血维生素D(25-羟维生素D)浓度接近或较母亲25-羟维生素D浓度低20％左右，一次冲妈妈体内获取的是维生素D是新生儿维生素Ｄ储备的主要来源。
母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使婴儿的体内贮存不足。
2．日照不足
因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期过多的留在室内活动，尤其是我们经历了新冠肺炎期间，多数宝宝是闭不出户的，使内源性维生素D生成不足。因此这里强调的是孩子晒太阳的方式要正确，隔着玻璃在家晒太阳的效果不是很理想的。
大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线，降低孩子体内维生素D的生成，因此一般宝宝晒太阳的地方也是有所要求的，一般建议选择在阳光照射好的公园及户外。
季节也会影响宝宝以内维生素D的生成。如冬季日照短，紫外线较弱，亦可影响部分内源性维生素D的生成，同时冬季天气寒冷，为了避免宝宝，我们都会相对减少孩子室外活动的时间，也就减少了孩子晒太阳的机会，因此在冬季更是强调孩子维生素D的充足补充。
3，生长速度快
早产及双胎婴儿生后生长发育快，从妈妈体内获取的需要维生素D相对较少，体内贮存的维生素D不足，易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病。
4，食物中补充维生素D不足
因天然食物中含维生素D少，即使纯母乳喂养婴儿，或已经添加辅食，若户外活动少亦易患佝偻病。
5，疾病影响
胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1，25—(OH)2D生成不足而引起佝偻病。
维生素D缺乏性佝偻病表现
还是否记得宝宝夜啼，夜惊，枕秃等缺钙症状，其实都是佝偻病的前期疑似症状！与维生素D缺乏有着密切关系！但是并不能单单靠症状表现就判定为佝偻病，必须结合临床检测，做出判断。
维生素D缺乏状态在佝偻病临床症状和体征表现明显以前已存在数月，发病高峰是3～18月龄的婴幼儿。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不同，临床表现不同。
1.早期（神经系统）：多见于6个月以内(特别是3个月以内)小婴儿
早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。骨骼改变不明显，可有病理性颅骨软化。
值得注意的是，这些均不是佝偻病的特异性症状，意味着这些仅仅为佝偻病疑似症状！这应结合病史和实验室检查做出综合的判断。
2激期（骨骼异常）：常见于３个月至２岁的小儿
早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现典型骨骼改变。
6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉。6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失。至7～8个月时，变成“方盒样”头型即方头(从上向下看)，头围也较正常增大。骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7—10肋骨最明显，称佝偻病串珠；手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；
严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟(肋骨外翻）。由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形。骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无症状。当宝宝出现前期以及激发期的这些疑似佝偻病疑似的症状时，医院进食进行诊断性检测！早诊断，早治疗！结合医生建议进行营养补充。
如何预防维生素Ｄ缺乏性佝偻病？
如何预防维生素Ｄ缺乏性佝偻病：
1.孕期：保证充足维生素D的摄入
年中华医学会儿科分会制定的维生素Ｄ缺乏性佝偻病的防治建议中提出，孕末期母亲应补充维生素Ｄ0～Ｕ／ｄ。孕后期妇女维生素Ｄ补充剂量建议每日～IU/d，同时服用钙剂。
孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物，以满足生后一段时间生长发育的需要；防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。
2.婴幼儿时期：预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。
生后2～3周后即可让婴儿坚持户外活动，建议开始先从几分钟，逐渐过渡到十几分钟，半个小时，一个小时。户外活动应考虑到不同季节，不同气候，不同地区特点进行，接受阳光的皮肤面积逐渐增加，如面部（避免阳光直接晒到眼睛）、手臂、腿、臀部等。晒太阳的时间逐渐增多，平均户外活动应在１～２ｈ／ｄ。６个月以内小婴儿不要直接阳光照射以免皮肤损伤。
美国儿科学会建议：长或儿童至少采取下列一项保护措施：避免上午10点至下午4点间晒太阳；夏季晒太阳时穿防紫外线衣服；使用＞15阳光防晒保护因子（SPF）；避免使用人工源紫外线。
２．维生素Ｄ补充
婴儿出生15天应该尽早开始补充维生素Ｄ/ｄ，不同地区，不同季节可适当调整剂量。一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。
早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素Ｄ～Ｕ／ｄ。连用３个月后改为４00～８00Ｕ／ｄ。
如何从饮食中获取充足维生素D？
1、母乳喂养+维生素制剂
母乳喂养的宝宝，应该在出生后15天，宝宝消耗完从妈妈体内获取的维生素D,开始补充维生素D制剂，每日保证IU。
人乳研究提示，人乳维生素D含量很（约20IU/L），维生素D缺乏的乳母分泌乳汁中维生素D含量则更少。虽然我们都在说母乳是宝宝最好的食物，但是我们不得不承认，母乳维生素D含量是极低的。
那么，问题来了，有没有可能通过增加妈妈饮食中的维生素D来增加母乳中维生素D呢？其实是可以的，但是母乳妈妈饮食中强化量是有要求的！
研究发现，若乳母每日补充维生素DIU，其母乳维生素D仅从25IU/L增加到78IU/L，而婴儿平均奶量在ml左右，每日身体通过母乳仅仅摄取59IU,因此想要通过强化妈妈饮食中维生素D增加其含量，必须食用更大的量。
年Kovacs研究认为乳母则需更高维生素D补充剂量（0IU/d）才能使纯母乳喂养婴儿血清25-（OH）D浓度正常，但是长期过量食用维生素D是不安全的，因此哺乳期婴儿直接服用维生素D补充剂可实现维生素D营养良好水平。所以推荐纯母乳喂养的宝宝，需要额外补充维生素D制剂，来满足每日所需IU。
2.奶粉喂养宝宝，维生素D食用量根据奶量有所不同！
若宝宝奶量达到ml,则无需额外补充维生素D制剂；若宝宝奶量达不到ml,则不足的部分需要额外通过维生素D制剂来补充！
比如某宝宝奶量每日为ml，则其需要每日摄入IU单位的维生素D制剂！因此对于奶粉喂养的宝宝，其维生素D的补充并不是绝对的，需要根据奶量进行灵活调整。
为什么是ml奶量作为判断标准？
我国GB—《食品安全国家标准婴儿配方食品》对婴幼儿一段奶粉中维生素D含量做出了明确要求配方奶粉中VD含量范围是40～IU/kcal，而配方奶热量基本在60～70kcal/mL，这样算下来，婴儿每日配方奶奶量差不多要达到1L，才能满足约每日所需的IU的VD。
因此，对于配方奶喂养的婴儿，每天维生素D摄入量需根据选用配方奶品种及摄入奶量来计算，维生素D摄入不足IU/d者，需加用维生素D制剂。
如何计算宝宝摄入奶粉中具体维生素D？对于无法母乳喂养的宝宝，6月龄之前只能通过配方奶来获取营养，因此小编今天教妈妈们通过营养成分表开辨别自己宝宝是否哺需要额外补充维生素D，再也不用被忽悠了！
在我们测评之前，请妈妈们拿起自家奶粉，找到营养成分表，查找维生素D一栏，我们会发现维生素D使用ug标示的！为了便于爸妈们理解，我们要先学习一个公式1ug维生素D=10IU维生素D，婴幼儿每天所需IU维生素D，顾名思义也就会10ug。
奶粉营养配料表通常或标示出这么几栏，项目、单位、每g、每KJ，这是国家规定要求标准的，比如g栏代表了g奶粉中所含的营养素含量！
但是有的奶粉也会标准出每ml栏,这是可选择性标注的，代表了ml奶液中所含的营养素含量！更加直观，其实更容易让家长理解。
奶粉测评1：某大热的国外品牌一段奶粉
我们发现此品牌的营养成分表中标注了毫升奶液中维生素D含量为1.02微克（ug）,经过单位换算也就是等于40.8IU（1.02*40）维生素D。
然后我们知道宝宝每日需要IU维生素D，因此家长想要通过此奶粉提供给宝宝IU的维生素D需要每日摄入(/40.8)*=ml,我们会发现此数据接近前面所说的ml奶液。
家长可以根据自己家宝宝所喝的奶量计算到底孩子需要额外补充多少维生素D
比如某宝2个月，每日摄入ml奶液，那么仅仅只能获取.8IU维生素D.。相对于宝宝每日所需的IU，则每日需要额外补充.2IU维生素D。比如某宝5个月，每日摄入ml奶液，那么从奶液中就能获取IU维生素D，那么久无需额外补充了。贴心公式：
每日奶量中获取的维生素D=每ml中维生素D*40*（奶量/）,不满IU的注意需要额外补充。
奶粉测评2：某大热的国产品牌一段奶粉
我们发现此品牌的营养成分表中没有标注了毫升奶液中维生素D含量，但是我们看到每g奶粉中含有7.5ug维生素D，所以我们需要从每克奶粉中维生素D含量下手，计算出每ml奶液中维生素D含量。
我们知道一般奶粉是1勺用30ml水来冲调，那么ml奶液中约含有3.3勺粉。然后查找一下冲调说明，看一下每一勺奶粉的具体重量，了解到此品牌的重量为4.3g粉，因此每ml奶液中含有14.19g奶粉。
我们看到此品牌每g奶粉中含有7.5ug维生素D，则每1g奶粉中含有0.ug维生素D。我们计算知道每ml奶液中含有14.19g奶粉，也就是含有1.06ug（14.19*0.）维生素D，即此品牌含有ml奶液中含有42.57IU维生素D。
家长想通过此奶粉获取IU维生素D,则需要摄入ml奶液（/42.57*）,前文所说的保证ml奶液也是满足的。其余的计算与测评1类似，这里不再做具体说明。
贴心公式：
每ml奶液中维生素D(ug)=（每g奶粉维生素D/）*(3.3*每勺粉重量)每日奶量中获取的维生素D(IU)=每ml中维生素D*40*（奶量/）,不满IU的注意需要额外补充。温馨提示：此计算过程可能过于复杂，看不懂的妈妈们可参考前文的推荐建议，若宝宝奶量达到ml,则无需额外补充维生素D制剂；若宝宝奶量达不到ml,则不足的部分需要额外通过维生素D制剂来补充！维生素D额外补充量(IU)=-(奶量/)*
维生素D制剂选择
VitD补充量应包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量。如婴儿每日摄人ml配方奶，可摄取VitD约IU(5ug)，加之适当的户外活动（尤其是夏季户外活动较多时），可不必另外补充VitD制剂，但是针对于户外运动少或冬季，则需要额外补充VitD。
在日光暴露不足、摄入食物维生素D不能满足儿童所需推荐量时，需选择人工合成维生素D制剂，维生素AD制剂、维生素AD制剂，鱼肝油该如何选择？
首先我们从含量来说，维生素D制剂，维生素AD制剂中维生素D含量是远高于鱼肝油中的维生素D！对于母乳喂养的宝宝，所需的维生素D含量需求高，因此建议维生素D制剂，维生素AD制剂，不推荐鱼肝油！
维生素D制剂，维生素AD制剂（OTC标准）之争也确实困扰着很多爸妈，虽然近些年都一直再强调维生素A对于婴幼儿的作用，但是世界卫生组织没有将婴儿补充维生素A作为一项公共卫生干预措施。！
世界卫生组织《1~5月龄婴儿补充维生素A指南》（）中指出“世界卫生组织不建议将1~5个月龄婴儿补充维生素A作为一项公共卫生干预措施。应该继续鼓励产妇在产后6个月内坚持母乳喂养，以确保婴儿获得最佳的生长、健康和发育。
我们知道维生素A是可以通过乳汁传递给宝宝的，因此一定要强调妈妈饮食中的富含维生素A食物的补充，比如动物肝脏、奶类、*油和蛋*等。对于饮食中维生素A丰富的母乳喂养的宝宝，可以给宝宝选择单一的维生素D制剂，有胶囊或滴剂形式。
但是对于素食主义妈妈，或者饮食不均衡，缺乏维生素A的妈妈，建议给孩子选择维生素AD制剂。维生素AD制剂品种繁多，选择原则应是：AD制剂中维生素A与维生素D之比为3∶1，因为推荐维生素A预防剂量（≤6岁）为1～0IU/d。
对于鱼肝油，建议奶粉喂养的宝宝可选择，不推荐母乳喂养宝宝！
‘’奶粉喂养的宝宝相对需要补充的维生素D含量少，鱼肝油每日两三粒，可以基本满足需求，同时避免补充过量。
鱼肝油中虽然维生素D含量滴，但是却又大量的维生素A，用鱼肝油补VD，要注意VA可能会过量。不同于维AD滴剂（3:1），鱼肝油中VD含量相对偏低，而VA：VD比例又比较高（一般为10：1）。
就是说：如果母乳喂养的宝宝想用鱼肝油补足够的VD，就要吃很多鱼肝油，这里面含有的10倍的VA就超过宝宝的耐受量了，就补过头了，可能会中*哈，因此不建议母乳喂养的宝宝通过鱼肝油来给孩子补充VD。
关于维生素D2与维生素D3之争
维生素D是一种类固醇衍生物，属于脂溶性维生素。从VD的结构上来说，VD补充剂有两种，来自植物的VD2和来自鱼类等动物的VD3。植物食物中通常是D2，动物食物、维生素D强化食物以及人体合成的是D3。
虽然都是维生素D，但在人体中D3转换使用的效率比D2好，能更有效地提高血中维生素D的水平。因此，相比较，更建议维生素D3。
维生素D是补充得越多越好吗？
如果发生维生素D中*，会出现异常口渴、皮肤瘙痒、厌食、嗜睡、呕吐、腹泻、尿频等症状，甚至还会出现高钙血症、高血压等。
目前认为当使用大剂量或长期使用高剂量维生素D补充剂时，应监测血清25-(oH)D和血钙水平。当血钙3mmol／L(12mg／dl)，并有大量使用维生素D病史时，高度怀疑维生素D中*。
许多宝妈担心，长时间补充维生素D会造成中*。
如果宝宝每日服用2-5万IU/天（相当于50-粒IU的维生素D3），连续数周或数月可发生中*；敏感宝宝每天服用0IU（相当于10粒IU的维生素D3），持续1-3月可中*。无论是国内还是国外报道的维生素D中*病例，其一次性使用剂量均在20万IU或以上。所以说，维生素D中*的量是很高的，一般是不会中*的！因此，宝宝按照每日常规剂量补充维生素D是相对比较安全的。如果妈妈怀疑宝宝吃了过多的维生素D，医院进行25羟维生素D水平的检测。
中国营养学会年推荐每天摄入IU的VD，按这个量来补，不会中*，所以家长也不必杞人忧天！但是我们依旧是不建议过量补充，适量就好，4岁以下宝宝不能超过IU,4～7岁每天最高量是1IU。
温馨提示：
春暖花开，宝宝茁壮生长的季节到来，妈妈在忙着给孩子补钙的同时，一定要自查宝宝维生素D摄入是否充足哟！
参考文献：[1]全国佝偻病防治科研协作组,中国优生科学协会小儿营养专业委员会.维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中国儿童保健杂志,,23(7).[2]《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,全国佝偻病防治科研协作组,etal.维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中华儿科杂志,,18(3):-.[3]仰曙芬,吴光驰.维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读[J].中国儿童保健杂志,,():-.[4]吴康敏.儿童维生素D、钙营养合理补充[J].中国实用儿科杂志,,():-.[5]盛晓阳.中国儿童维生素D、钙营养的流行病学资料[J].中国实用儿科杂志,(03):25-27.[6]邵洁.儿童维生素D、钙营养与骨健康,儿童维生素D、钙营养与营养性维生素D缺乏性佝偻病判定与评价现状[J].中国实用儿科杂志,(03):6-10.[7][1]Baz-HechtM,GoldfineAB.TheimpactofvitaminDdeficiency[1]Baz-HechtM,GoldfineAB.TheimpactofvitaminDdeficiencyondiabetesandcardiovascularrisk[J].CurrOpinEndocrinolondiabetesandcardiovascularrisk[J].CurrOpinEndocrinolDiabetesObes,,17:-.[8]HolickMF.ThevitaminDepidemicanditshealthconsequenc-es[J].JNutr,5,:S-.[9]MisraM,PacaudD,PetrykA,etal.VitaminDdeficiencyinchildrenanditsmanagement:reviewofcurrentknowledgeandre