38岁的西安市民刘女士
长年夜班工作不吃早餐大概有10多年
平时上班常喝咖啡、奶茶续命
前天下午忽然腹疼难忍
医院急诊科
腹部B超检查发现胆囊结石
医生建议立即手术
她和家人还有些犹豫
切，还是不切？
今天（9月1日）是中国胆囊健康日
秦小医院肝胆外科
主任医师张煜
介绍胆囊疾病的预防和治疗
一起来听听
保护胆囊健康那些事儿
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1.秦小健：常见的胆囊疾病有哪些？胆囊疾病形成的诱因有哪些？
张煜：常见的胆囊疾病包括急、慢性胆囊炎，胆囊结石，胆囊息肉样变，胆囊腺肌症，胆囊腺瘤和胆囊癌等。
最常见的胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎的发生原因，包括遗传因素，生活习惯、饮食习惯、生活环境等综合因素。
胆囊癌的发生原因，和胆囊结石的长期慢性刺激、胆囊炎的反复发作、胆囊息肉或者腺瘤恶变有关。
2.秦小健：胆结石的危害有哪些？患者如何分辨是胆结石痛还是胃疼？
张煜：胆结石包括胆囊结石和胆管结石，分别会引起胆囊炎和胆管炎，胆囊结石也有可能排到胆管里变成胆管结石引发胆管炎。
胆囊炎急性发作会引起剧烈的胆绞痛；而胆管炎发作，除了腹痛之外，还会出现寒战发热、皮肤*染等症状；急性化脓性胆管炎有可能引起感染性休克危及生命。另外，比较严重的胆囊炎或胆管炎都有可能引发急性胆源性胰腺炎。
即使没有症状的胆囊结石，长期慢性刺激胆囊，也有诱发胆囊癌变的风险。统计显示，80%以上的胆囊癌患者均合并有胆囊结石。
比较轻微的胆囊炎，仅表现为上腹部隐痛不适，和胃痛很像，有时候确实容易混淆，我在门诊有时会遇到病人把胆囊炎按照胃病治了好几年才确诊的情况。
和胃痛比较，结石性胆囊炎有一些不同特点：多数在饱餐或者脂餐后出现，夜间常见，以上腹部和右上腹痛为主，呈阵发性绞痛，有时会向右肩背部放射，有时还有饱胀、恶心等消化道症状。在鉴别困难时，做肝胆B超有助于确诊。
3.秦小健：不吃早餐易患胆结石是真的吗？哪些人是胆结石的高危人群？
张煜：不吃早餐确实是胆囊结石的高危因素。
胆结石患病的高危因素还有以下情况：
（1）女性病人多发；多次妊娠、长期口服避孕药物、绝经后用雌激素类药物高发。
（2）肥胖及活动减少：胆汁中的胆固醇成分过多，可导致胆固醇结石的形成。活动减少的情况下，腹壁松弛，内脏下垂，胆囊肌张力减退，致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。
（3）饮食习惯不好：吃饭不规律，不吃早餐，经常吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食，长期肠外营养。
（4）患有胆道寄生虫病，如蛔虫、肝吸虫病等。
（5）胆囊及胆道感染。
（6）患某些疾病：糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病、胃切除术后等。
（7）有家族史。
（8）情绪因素，如长期精神紧张、抑郁等。
4.秦小健：胆结石都需要手术治疗吗？能不能保胆取石？切除胆囊的诊断标准是什么？
张煜：对于有症状的胆囊结石，推荐实施胆囊切除术，目前已经广泛应用的腹腔镜胆囊切除术，创伤小、恢复快，是首选手术方式。
无症状的胆囊结石指由影像学检查确诊为胆囊结石，但患者无明显的临床症状。
对于无症状胆囊结石，是否应行手术治疗目前尚存争议。由于胆囊结石是胆囊癌的危险因素，即使患者没有症状，从长期来看也有手术指征。对于暂不接受手术的无症状胆囊结石患者，应密切随访。如出现临床症状或以下危险因素时，应及时实施胆囊切除术：
(1)结石直径≥3cm或充满性胆囊结石；
(2)胆囊结石伴有胆囊息肉；
(3)胆囊壁增厚或者胆囊萎缩；
(4)胆囊壁钙化或瓷化胆囊；
(5)合并糖尿病，有心肺功能障碍；
(6)备孕女性；
(7)发现胆囊结石10年以上。
关于保胆取石术，目前医学界还有争议。从结石形成原理来讲，胆囊能生成结石，说明胆囊本身出了问题，即使把结石取出，胆囊问题不解决，最终还是会再次形成结石，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶，保胆手术既不能改变胆囊结石的成因，亦不能规避胆囊癌的风险。
目前对胆囊结石的主流治疗观点（包括我国最新的胆囊良性疾病指南）均推荐对于胆囊结石的患者做胆囊切除术。
5.秦小健：体外碎石、药物排石等疗效如何？会不会复发？
张煜：体外冲击波碎石、药物排石等方案，目前多用于泌尿系结石。
对于胆囊结石，药物溶石排石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等治疗方法，已被临床研究证明疗效不佳，不做推荐。
6.秦小健：切除胆囊后，患者在日常生活中应该注意什么？
张煜：胆囊切除后，有一部分病人会出现短期的消化道症状，如上腹饱胀、消化不良、大便次数增多等，尤其是进食高蛋白、高脂肪饮食后容易出现。
所以，刚做完胆囊切除的病人，注意饮食规律，进食清淡易消化食物，根据自身情况，逐步增加蛋白、脂肪类食物，直至恢复正常饮食。
7.秦小健：胆囊息肉是怎样形成的？哪些胆囊息肉易癌变？要不要切除？
张煜：胆囊息肉样病变指影像学检查发现的所有胆囊黏膜隆起性病变的统称，包括胆固醇性息肉、胆囊腺肌症、炎性息肉、增生性息肉、腺瘤等。
胆固醇性息肉是胆汁中胆固醇成分过多，沉积附着胆囊壁形成，和胆固醇性胆囊结石的成因类似；炎性息肉和增生性息肉，与胆囊慢性炎症有关；胆囊腺瘤是胆囊的良性肿瘤，但是有恶变倾向。
如果检查结果显示以下情况，或有癌变风险，建议手术治疗：
（1）有明显症状的胆囊息肉；
（2）直径大于1cm的胆囊息肉；
（3）腺瘤样息肉或基底宽大的息肉；
（4）合并胆囊结石或胆囊壁增厚。
8.秦小健：急性胆囊炎和慢性胆囊炎有什么区别？怎样对症治疗？
张煜：急性和慢性胆囊炎的区别，主要是发病时间和严重程度不同。
急性胆囊炎起病急骤，症状严重，如果腹痛明显，合并发热、*疸等症状，医院就诊，进行抗感染治疗。
慢性胆囊炎呈慢性发病，起病隐匿，症状比较轻，多数为上腹或右上腹阵发性隐痛，或者饱胀不适、消化不良等症状，可以口服一些利胆和助消化药物缓解症状。医院检查，观察是否存在胆囊壁增厚或者增生的情况。
9.秦小健：今天是中国胆囊健康日，关于保护胆囊健康，您有哪些建议？
张煜：胆囊是人体消化系统的一个器官，主要负责储存和浓缩胆汁，在人体进食蛋白、脂肪类食物时，胆囊收缩，将胆汁排入肠道帮助消化。
所以，对胆囊健康的保护，主要注意生活和饮食习惯，要饮食规律，按时吃饭，避免高糖、高胆固醇、高脂肪饮食，注意控制体重，适当运动。
如果存在胆囊息肉、结石、慢性胆囊炎等疾病，或者有胆囊疾病家族史者，医院检查，确定合适的治疗方案。
编辑：秦小健舒云毛子域君辉审核：陕西省卫生健康委健康促进处