《别等有症状——东大夫写给健康人的防癌与筛查指南》选登25肿瘤标志物高不一定是癌
主编：张晓东
出版社：中国人口出版社
血液肿瘤标志物简称“肿标”，是一种化学类物质，存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面，由机体对肿瘤发生免疫反应而产生，并进入体液和组织中。当其达到一定的水平时能表示可能有肿瘤存在，并反映肿瘤一定的生物特性。
目前最常用的肿标有CEA、CA、CA、CA、AFP、NSE、SCC等。
01很多疾病都可导致肿标升高我们内科老主任突然乏力，检查发现CA大于，吓坏了大家，赶紧为他做了各种检查，结果没有发现癌，却发现她患有丙型肝炎，而且转氨酶已经很高了。经过丙肝治疗后CA逐渐下降，但也始终没有降为正常。我还见过急性阑尾炎、胆囊炎等导致肿标一过性升高的病例，甚至感冒发烧都会使肿标升高。02很多药物可以导致肿标升高最常见的就是中药，有人连续服用中药时间过长，一是肝功可能受损，二是一些中药成分可以导致肿标升高。有一名32岁女性，结婚4年未孕，就口服中药“调理”，结果一次查肿标，发现CA高于，在妇科做了一通检查未发现妇科肿瘤。来我门诊后我让她停药和所有补品，1个月后再复查。果然1个月后她的指标降为正常，后来又随访过半年，确认没有问题后才放心。另外还有结核患者口服抗结核药物时出现肿标升高现象。总之，一旦发现肿标升高，要排除这些因素观察，不能轻易诊断为癌症，癌症的诊断金标准是病理。03与良性病鉴别肿标升高需要和良性病鉴别，但到目前为止还很难。一名46岁男性患者，CA升高多，胰腺多发小囊肿（均小于1厘米），同时有胰腺炎表现，腹痛和血尿淀粉酶轻度升高。按胰腺炎为他治疗1个月CA不降，但也无法凭借CA升高诊断为胰腺癌，穿刺活检两次均未见到癌组织，只能观察了。半年后他的小囊肿长大，CA升高到多，再次活检诊断为胰腺癌。如何早期识别这样的患者在临床上很不容易，也可以说是胰腺囊肿演变成胰腺癌，这种可能也无法排除。04癌症患者肿标升高要严查现在很多医生都认可了肿标升高和癌症的关系，也重视检查肿标。但是临床医生需要悟性很强，仅有爱心和耐心是不够的，一定要多问几个为什么。我们都知道肿标进行性升高对临床诊断很有意义。一名67岁的结肠癌术后女患者，分期很早，都没有做术后化疗。但术后1年出现CEA升高，每间隔3个月查一次都在缓慢升高，外科医生做了很多检查也没有发现转移，就建议患者找到我。我详细地看了患者这半年来的胸片，发现每次都报“右侧乳头影”，但这乳头影也在渐渐长大，我赶快让患者做了胸CT，结果发现右胸占位性病变，考虑转移或原发肺癌，MDT后认为原发肺癌可能性大，就做了手术，术后确诊为早期原发肺癌。这就是典型的只看报告，不会看片子和缺乏临床综合分析能力的医生。自此，我反复在MDT时强调胸部CT对于癌症患者术后随访的重要性。医院很警惕肿标升高，外科大夫实在搞不定的会转给内科医生助诊，实现了“一切以患者利益为前提的、不因为经济原因而阻止患者到最适合的科室就诊”。05警惕肿瘤患者复发早期肿标间断性升高临床还有一种现象容易被忽视，有少部分患者在复发早期出现间断肿标升高，如果没有经验的医生很有可能看到复查后又正常了而放弃密切随诊。一般这种忽高忽低的现象可持续3~6个月，因此复查肿标也要到6个月以上。“正常人”首次发现肿标升高应该怎么做？①首次发现肿标升高要复查核实，避免检查误差。医院的检查，医院复查。②轻度升高医院复查仍然高，要先看看是否服用特殊药物（控血压、糖尿病和冠心病的药物不算），特别是补品和中药，要停药后1个月再做复查。停药后复查仍然高者需间隔1个月连查3次，进医院做全面检查。③如果复查后指标很高（超过正常值3~5倍）者，医院进行复核和相关检查。肿标相关知识总结①健康人体细胞也会分泌少量的这些物质，因此血液肿瘤标志物正常值有一定的范围，90%的人在正常值范围内，但也有少数人可能会轻度高于正常值。②正常值范围内的变化没有意义，医院检查结果也不具有可比性，因为用的试剂和检测标准不同。③血液肿瘤标志物也并非肿瘤特有的物质，在一些疾病发生时也可以升高，如胰腺炎、胆囊炎、腹泻、发烧等，甚至吸烟、饮酒也会造成血液肿瘤标志物暂时性升高。随着疾病的好转，血液肿瘤标志物水平会逐渐下降到正常值范围之内。但有一点，良性疾病导致的肿标升高通常不会很高（最高在正常值的2倍左右），恶性肿瘤的肿标升高的特点是，升高明显，超过正常值的2~3倍甚至更高，并且呈现进行性持续升高。但这些都不是绝对的，还要结合其他检查，具体问题具体分析。这也是我要说的，机器人永远代替不了医生。④血液肿瘤标志物升高可以先于肿瘤的CT等影像学表现，即肿标升高了，但看不到哪里有肿瘤，这时一般过3~6个月会在影像学上看到肿瘤。言外之意，超过6个月的肿标升高，随着时间的延长，与肿瘤的相关性会越来越低。⑤血液肿瘤标志物一般是肿瘤的晚期表现，早癌（黏膜内癌）或癌前病变通常不会出现血液肿瘤标志物升高。因此，普通的查体发现肿标大幅升高，多为晚期癌或进展期癌的表现，属于查体歪打正着发现癌，不是我们推荐的早癌筛查方式。血液肿瘤标志物的升高水平与癌症的分期早晚相一致，指标越高分期越晚。⑥不同的癌种肿标表现也不同，目前血液肿瘤标志物与消化道癌的关系最密切，特异性和敏感性都高于其他癌种，是诊断、评估治疗效果、判断复发转移不可或缺的检查指标。⑦也有癌症患者肿标始终不高，直到去世都正常，占所有癌症患者的5%~10%。虽然肿标不高是预后好的标志之一，但也确实不能只依靠它进行临床诊断和治疗，否则会带来麻烦。往期精彩回顾→
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