62岁的钦伯退休后每天大鱼大肉，但是一次大餐之后腹部“犹如针扎一般难受”，并反反复复腹痛发作，到医院检查后竟被诊断为IgG4相关性疾病。在中医院消化内科王凌云教授激素治疗下恢复正常。这种胰腺疾病深藏不露会对病人的影响很大，患者往往会认为可能是胰腺癌，陷入痛苦中，专家提醒这个病要多筛查！
多数患者被误诊，激素治疗效果好
南都记者刘有志摄
据钦伯回忆，原来他总感觉腹部“如同针扎一般”的剧痛并且常常肚子疼，尤其是每次吃了饭后，这个病折腾了钦伯很久，他误以为自己是急性结肠炎没有重视治疗，医院检查现实胰腺和肝脏都有占位，发现是胰腺肿瘤伴肝转移，这让钦伯和家人着实吓了一跳。到了中医院诊时，经过一系列病史询问与辅助检查，医生认为钦伯的症状和检查显示并不像典型的肿瘤。
结合钦伯以往的诊治经历和一系列检查后，王凌云教授认为患IgG4相关性疾病的可能性还是比胰腺肿瘤伴肝转移的可能性较大。出院后多次随访，血清IgG4水平逐渐下降，钦伯在激素治疗三个月内就已经降至正常。
患者随访期间反复发作，及时调整治疗方案才是关键
王凌云教授介绍，IgG4相关性疾病是一种全身性疾病，其中胰腺是最常受累的，多发于中老年男性，容易与肿瘤混淆，结合一个或多个器官肿大的临床症状或影像学证据、血清学IgG4升高及病理组织提示（IgG4（+）浆细胞＞10个/HPF、IgG4（+）/IgG＞40%）即可确诊。一般患者激素治疗效果好。
即使有“清淡饮食”的出院医嘱，钦伯还是没能经得住美食的诱惑，出院后在一次吃大餐之后再次出现剧烈腹痛，急查血清淀粉酶升高，腹部CT提示肝结节较前缩小，胰腺表现符合自身免疫性胰腺炎改变，但体积却较前增大，并有病灶出血征象，随访期间钦伯仍反复出现腹痛症状，胰腺体积较前无缩小反而有所增大，这与一般的IgG4相关性疾病的预后进程不同，王凌云教授认为体积增大可能是胰头出血所致。
出于胰腺出血坏死、胰液破漏的担忧，王凌云教授提出了手术治疗的方案，并且邀请肝胆外科陈涛教授、放射科李勇教授进行了多学科会诊，对钦伯手术治疗的获益与风险进行讨论，最后一致认为手术治疗利大于弊。于是钦伯在今年6月份排查了各项手术禁忌征后顺利进行了手术，术后恢复良好。现在钦伯仍定期返院随访，情况相较之前已经大有好转。
中老年男性需防治，必要时手术治疗是根本
南都记者冯宙锋摄
怎么样才能治好腹痛的情况呢？王教授提到，治疗包括改善生活方式，少吃油腻食物和保证清淡的饮食，严重时必须药物治疗和手术治疗。绝大多数患者通过一些常规的治疗方式即可调整*策的激素水平，只有极少数会反反复复发作，这需要根据患者自身情况，慎重选择。
但钦伯这个病例是比较特别的，他在激素治疗后虽然血清IgG4水平降至正常，但胰腺仍未好转，甚至出现出血情况。王凌云教授介绍，鉴于胰腺是一个能分泌胰酶的器官，一旦发生胰漏将引起非常严重的器官衰竭，因此，及时手术治疗是很有必要的。“她提醒广大患者，临床上IgG4相关性疾病的治疗应该因人而异，不要因为是炎症性病变就放松警惕，应加强定期随访。”王教授说道。
采写：南都记者曾文琼
实习生：徐欢
通讯员：张阳、*睿
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