急救处理
(一―)MAP
MAP以内科治疗为主。
1.抑制胰腺分泌
(1)禁食及胃肠减压：可减少胰腺分泌，在经过4?7天，当疼痛减轻，体温正常，血象和血、尿淀粉酶降至正常后，即可先给予少量无脂流食，并据病情逐渐增加低脂低蛋白饮食。
(2)抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌以保护胃黏膜及减少胰腺分泌。
(3)生长抑素及类似物：在AP早期应用，能迅速控制病情、缓解临床症状，使血淀粉酶快速下降并减少并发症，缩短住院时间，提高治愈率。
2.抑制胰酶活性，减少胰酶合成
(1)抑肽酶：抑制肠肽酶，应早用，剂量宜大，疗程一般为1~2周。
(2)加贝酯：为非肽类蛋白分解酶抑制剂，对胰蛋白酶、血管舒缓素、磷脂酶A’等均有较强的抑制作用。
(3)乌司他丁：为蛋白酶抑制剂，可以抑制胰蛋白酶等各种胰酶，并有稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶的释放、抑制心肌抑制因子产生和炎性介质的释放的作用。
3.镇痛急性重症胰腺炎患者常有明显疼痛，甚至可因疼痛而引起休克，常用药物有-2、哌替嚏等。
4.抗生素的应用对于非胆源性MAP不推荐常规使用抗生素，对于胆源性MAP或SAP应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。抗生素的使用应遵循以下三大原则：抗菌谱以革兰阴性菌和厌氧菌为主，脂溶性强，能有效通过血胰屏障。
5.静脉补液积极补足血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。
(-)SAP
SAP必须采取综合救治措施，在上述MAP治疗的基础上还应采取以下措施：
1.监护SAP应入ICU监护治疗，目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。
2.抗休克应给予白蛋白、血浆及其代用品应用，维持水、电解质和酸碱平衡。
3.营养支持早期一般釆用全胃肠外营养，如无梗阻，应尽早进行空肠插管，过渡到肠内营养。
4.应用广谱高效抗生素宜选用第三代头抱菌素或硫酶素类药物，尽早应用，并至少维持14天。
5.生长激素和生长抑素联合疗法外源性生长激素可以通过促进肠上皮的增生、维持肠黏膜屏障的完整性而防止肠道内细菌移位的发生。
6.预防和治疗肠道衰竭对于SAP患者，应密切观察其腹部体征及排便情况，监测肠鸣音的变化，并及早给予促进肠道动力药物等以预防肠道衰竭。
7.手术治疗坏死胰腺组织继发感染者在严密观察下考虑外科手术。对于重症病例，主张在重症监护和强化保守治疗的基础上，经过72小时，患者的病情仍未稳定或进一步恶化是进行手术治疗或腹腔冲洗的指征。
8.内镜治疗对疑有胆源性胰腺炎的患者实行早期（发病后24-72小时）经内镜逆行性胰胆管造影术检查及治疗，其首选治疗是内镜下行Oddi括约肌切开或放置鼻胆管引流，条件许可时行胆管结石清除，使胆管引流通畅，减少胆汁反流。
六、中医治疗
（-）治疗原则
以疏肝理气、清热利湿、通里攻下、活血化瘀解*、扶正祛邪为基本治则。
（-）辨证论治
1.气机郁滞证
主要证候：胱腹疼痛，胀满不适，痛引两胁，时聚时散，攻窜不定，舌淡红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，通腑止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。大便不通者加大*、厚朴；腹胀满甚者加枳实，大腹皮；呕吐者加姜竹茹、代赭石；食积者加莱藤子、焦山楂、神曲。
2.湿热积滞证
主要证候：腹部胀痛，痞满拒按，胸闷不舒，烦渴喜冷饮，大便秘结，或澹滞不爽，身热自汗，小便短赤，舌质红，苔*燥或*腻，脉滑数。
治法：通腑泄热，行气导滞。
方药：大承气汤加减。呕吐者加竹茹、代赭石；发热重者加蒲公英、金银花、败酱草。
3.腑实热结证
主要证候：腹痛剧烈，甚至从心下至少腹痛满不可近，胃腕痞满，恶心呕吐，日晡潮热,口干口渴，小便短赤，舌质红，苔*厚或*腻，脉洪大或滑数。
治法：清热通腑攻下。
方药：大柴胡汤合大承气汤加减。
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