认识胰腺继发性肿瘤（转移性胰腺癌）
国家癌症中心中医院
胰腺肿瘤中心胰胃外科
北京市朝阳区潘家园南里17号
发生在胰腺的肿瘤大部分为原发性肿瘤、且非常喜欢转移到其他器官如肝脏、肺、骨骼等。胰腺继发性肿瘤（转移性胰腺癌）是指其他脏器的恶性肿瘤转移到胰腺，则相对少见。近年来，胰腺继发性肿瘤报道也在逐渐增多。从文献报道的数据看身体其他器官肿瘤发生胰腺转移的概率差异较大（1.6-15%）。
继发性胰腺肿瘤在临床上容易被忽视。发生胰腺转移的肿瘤、按其发生的频率排序依次为肺癌、肾癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌、甲状腺、绒癌等，其他如骨肉瘤、黑色素瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、脂肪肉瘤等。
发生转移的时间隔间多在0~3年之间，不同器官原发肿瘤发生胰腺转移的间隔时间差别很大，作者亲自诊治1例最长间隔时间病例为肾透明细胞癌病人、术后18年发生了胰腺转移。胰腺转移性肿瘤可为单发或者多发性病灶，以多发转移灶较为多见，也可表现为整个胰腺的弥漫性受侵。
继发性胰腺肿瘤的临床表现差异很大，约1/3的病人没有明显的症状。常见的症状为腹痛、腹部不适、体重下降和梗阻性*疸等；肺癌发生胰腺转移后、少数病例可伴发急性胰腺炎。
继发性胰腺肿瘤的影象学特征表现无特殊，不同器官、不同种类的原发肿瘤，其胰腺转移灶的影象学表现差异也很大。
继发性胰腺肿瘤与原发胰腺肿瘤鉴别诊断较为困难，影像学检查、尤其是内镜超声（EUS）引导下细针穿刺活检行组织细胞学检查，可提高明确诊断的几率。关键是继发性胰腺肿瘤有第一原发癌的病史，在后期复查过程中发现胰腺肿瘤时，要提高警惕、想到区分是原发还是继发肿瘤的问题。
继发性胰腺肿瘤接受治疗时肿瘤分期往往较晚，可手术切除的比例较小。继发性胰腺肿瘤是否手术要考虑下列几个因素：
1.原发器官肿瘤的生物学特性、分期：恶性特征、分期早晚等。
2.发生继发性胰腺肿瘤的间隔时间：时间越长、手术后的效果越好。
3.发生继发性胰腺肿瘤的大小、数目：单发或影像学评估肿瘤属于可切除。
4.是否有胰腺外脏器和器官的转移。
5.病人的整体状况和意愿等因素等。
肿瘤局限于胰腺、单发、原发器官肿瘤治疗后生存时间较长（间隔2年效果会更好）、无胰腺癌外其他部位转移，病人一般状况能胜任手术、患者和家属有意愿接受手术者可选择手术切除。术后依据病理结果酌情采取化疗和（或）放疗或介入治疗的综合治疗。
多数病例没有手术机会，可采用化疗和（或）放疗或介入治疗的综合治疗。伴发*疸、消化道梗阻、疼痛等症状时可采取相应胰腺癌的处理方式。