最近几天被一则“捡回一条命,求开腹理赔”的新闻刷屏了。
根据报道,今年8月份的时候,43岁的吴师傅突发“急性重症胰腺炎”。
为了治病,他在ICU住院十几天,花了13万医药费,好不容易捡回一条命,没想到被保险公司以“不符合条款”为由拒赔,原因是治疗时没有进行开腹手术。
然后就出现了视频中的这一幕,吴师傅家境不好,治病已经掏空家里的积蓄,妈妈也出现了精神异常,在给保险公司打电话的时候,他激动之下说出:“如果理赔不了,我死也要死在你们保险公司。”
很多人看到这个新闻后,纷纷指责“保险骗人”、“保死不保生”。
俗话说:外行人看热闹,内行人看门道,我们就来看一下具体是怎么回事。
从已有的信息可以看出,吴师傅得的是是“急性重症胰腺炎”,是由于胆囊结石导致胰腺液不能及时排出导致的,胰腺没有坏死。
所以最后吴师傅只进行了“腹腔镜下胆囊切除+肠粘连松解术”后就治愈了,按照现在的医疗手段用无创、微创的治疗手段就能治疗,不需要“开腹治疗”。
而吴师傅买的重疾险条款规定的疾病是“急性坏死性胰腺炎开腹手术”,急性是符合的,但是胰腺炎导致胰腺坏死、进行开腹手术都不符合。
从和保险公司约定的条款来看,“没有进行开腹手术,未达到合同赔付条件”,这个是没有任何问题的,所以保险公司并没有恶意拒赔。
吴师傅的情况确实值得同情,但同时也并不符合保险条款,最后保险公司通融赔付,舆论是胜利了,同时通融赔付的成本最终还是会分摊到没有责任的客户头上。
从吴师傅这件事看来,如果他有买医疗险,这种情况肯定能赔。
先来说说重疾险和医疗险两者有什么不同:
第一是性质不同,重疾险属于给付型,保险公司会一次性支付约定好的保险金额;医疗险属于报销型,必须先发生医疗费用,再报销所花费的。
第二是作用不同,重疾险是确诊即赔付,如果生了合同中保障的重大疾病,符合理赔条件的话,就能得到约定的赔偿金,主要是治疗费用、康复费用、收入损失的补偿。
医疗险主要是治疗费用的补偿,以保险合同约定的医疗行为发生为给付保险金的条件,按约定对被保险人接受诊疗期间的医疗费用进行补偿。
第三是保障范围不同,重疾险只理赔保险合同范围内的疾病,而且规定了严重程度;
医疗险的疾病保障范围比较广,对于疾病种类、治疗手段没有要求,达到理赔标准,就能按比例进行报销。
值得注意的是,既往症像痛风、乙肝等慢性疾病,投保前已经存在的疾病的治疗费用,医疗险是不报销的。
第四是保障的期限不同,一般分为:一年期、定期、终身,连续按时交费,合同就一直有效,保险期间内出险的话,即使未缴完后续的保费,保险公司也会赔付。
而医疗险的保障期限一般是一年期,保费会随着年龄、医疗通胀增长,交一年保一年,需要终身缴费。
其实上面说了这么多,就是想让大家知道,医疗险和重疾险都很重要,它们各有各的作用,是相辅相成的。
现在不少人考虑买保险,就是害怕生大病,医药费就像一个无底洞,不仅可能会花光以前的积蓄,还会让人失去工作和收入,对以后的生活造成很大影响。
甚至有很多病人和家庭承受不起经济上的压力,无奈之下放弃治疗,让人惋惜。
如果不幸罹患重大疾病,医疗险可以对所有费用进行报销,重疾险的赔付拿来缓解之后的生活压力。
有时候医疗险的配置甚至应该优先于重疾险,毕竟一些不在重疾险保障范围内的罕见病,治疗费用也都可以用医疗险来解决。
像是百万医疗险,它的保费真不贵,几百块就能获得几百万的医疗保障额度,每年少买一件衣服就行了。
如果经济条件有限,保费预算低,建议百万医疗险+消费型定期重疾险,保障足够的医疗费用和一定限度的生活支出;
经济条件可以的话,百万医疗险+终身重疾险会更好一点,手头比较宽裕的可以考虑高端医疗险+足额重疾险。
写在最后:
现在社会上很多各种信息都可以公开获取的,保险理赔真没有像很多人说的“这也不赔,那也不赔”,它可以实实在在帮助很多人。
而且保险行业这几年也一直在进步,很多人都在努力让保险这个行业越来越好。
保险不是没有用的,保险白纸黑字的条款也不会骗人,希望大家不要对保险带有偏见,趁早买保险做好保障还是要有的。