二甲双胍是2型糖尿病患者的一线首选用药和全程用药，在口服降糖药领域是神一般的存在，二甲双胍降糖机制多元，既可以抑制肝脏肝糖原分解输出葡萄糖，又可以增加肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，还能增加外周组织对胰岛素的敏感性，二甲双胍还可以作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，提高GLP-1水平，这种多靶点多环节的降糖作用机制决定了其降糖作用优秀，低血糖风险小，降糖作用之外，二甲双胍还具有心血管保护作用，并具有减重、改善血脂、治疗非酒精性脂肪肝、多囊卵巢以及抗肿瘤的作用。
二甲双胍是个具有60多年历史的老药，与新型降糖药物比较，其临床使用的安全性数据更丰富和确凿，不良反应明确，除了恶心呕吐等胃肠道反应之外，无肝肾*性，在肝肾功能不良时需要调整给药剂量的目的，也并非源于肝肾损害，而是为了避免乳酸清除能力下降导致的乳酸性酸中*的发生。
列汀类药物主要包括西格列汀、阿格列汀、利格列汀、维格列汀、沙格列汀等，属于DPP-4抑制剂类的降糖药物，这类降糖药物以葡萄糖依赖的方式促进葡萄糖分泌，也就是说，体内血糖高就促进胰岛素分泌，血糖不高就不促进胰岛素分泌，这种脉冲式的胰岛素促泌作用可以说是实现了胰岛素促泌作用的智能化，因此，这类药物单独使用很少出现低血糖。
二甲双胍与列汀类药物的区别在于：
降糖作用方面
二甲双胍降低降低糖化血红蛋白的幅度为0.7-1.0%。，列汀类药物降低糖化血红蛋白的幅度平均为0.4-0.9%。.总体来说差别不明显
不良反应
二甲双胍的不良反应主要是胃肠道不良反应，而列汀类药物的胃肠道不良反应轻微，主要的不良反应主要包括鼻咽炎，头痛，上呼吸道感染等，胰腺炎病史的患者不推荐使用列汀类药物，
肝肾功能不良的患者
二甲双胍在肝肾功能不良的患者中使用需要酌情调整剂量，而列汀类药物中的利格列汀即使在重度肝、肾功能不全的患者中仍可使用并无需调整剂量，因此，对于这部分患者来说，选择利格列汀更有优势。
心脏安全性
二甲双胍具有心血管保护作用，但是在急性和不稳定性心衰患者中禁用二甲双胍，列汀类药物中的某些品种如沙格列汀和阿格列汀，对于存在心衰危险的患者应谨慎使用。
价格方面
二甲双胍的有原研产品和仿制药，价格各异，集采的二甲双胍价格一盒84片仅为1.29元，列汀类药物中的利格列汀目前由原研产品和国产仿制药，原研产品一盒7片装，价格为50元左右，
在临床应用方面，
对于2型糖尿病患者来说，目前指南依然推荐首选二甲双胍作为首选的降糖药物，如果患者存在二甲双胍的禁忌症和不耐受，可以选择列汀类药物，对于糖化血红蛋白基线水平较高的患者，单用二甲双胍血糖水平往往不能达标，可以采用二甲双胍联合列汀类药物的方案。
总之，尽管新型降糖药物不断涌现，但二甲双胍在口服降糖药领域的核心地位依然未曾改变，列汀类药物凭借独特的降糖作用机制和靶点，开拓了降糖领域的新思路，对于不耐受二甲双胍不良反应的人群，以及单用二甲双胍治疗血糖控制不佳的患者，换用或联用列汀类药物，无疑是一个不错的选择。