二甲双胍是糖尿病患者的常用药，中华医学会指南和多国指南，都推荐它作为治疗糖尿病的一线用药，它具有改善胰岛素敏感性，抑制糖原分解降低肝糖输出，不会导致体重显著增加的作用。
二甲双胍的适用人群包括二型糖尿病患者，特别是伴有肥胖、超重、高胰岛素血症的患者，单独口服降糖药或胰岛素血糖控制不佳，可联合使用二甲双胍，糖耐量受损者可以选择使用二甲双胍。
在日常使用中，可能的不良反应有胃肠道的副反应，包括恶心、呕吐，腹痛、腹胀等，多发生于早期，但大都可耐受。
在对糖尿病的研究中发现，两种降糖先要对器官的保护作用更强，所以获得较多的推荐，但二甲双胍在二型糖尿病的治疗中，仍然是安全有效的口服降糖药物，而且新的一轮国家药品集中采购，二甲双胍与维格列汀的复方制剂，也在目录当中说明，二甲双胍并没有退出一线降糖药物。
01二甲双胍降糖的原理？
双关类药物其实比较常用的有两种，一个是苯乙双胍，另一个是二甲双胍，但是现在苯乙双胍，由于乳酸酸中*的发生率比较高，所以已经被淘汰了，现在常用的是二甲双胍，二甲双胍已经作为一个胰腺用药，广泛应用于临床工作当中。
1、二甲双胍在人体的作用原理，主要是增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，增加人体周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用，从而起到较好的降糖效果，实际上，二甲双胍属于降糖药中的增敏剂。
2、可以增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，比如人的大脑皮肤，血细胞，胃肠道，肾髓质等。
同时，二甲双胍可以促进葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原异生而降低肝糖原的输出，也抑制肝脏生成葡萄糖，最终起到降糖的效果，另外，二甲双胍还可以抑制肠壁细胞摄取葡萄糖而降糖。
3、二甲双胍作用的原理还包括，单独使用不会发生低血糖，原因在于二甲双胍不通过胰岛素发挥作用，最主要的副作用就是对胃肠道有刺激性。
导致胃部不舒服及恶心、呕吐等症状，这个副作用抑制食欲是肥胖患者，体重得到控制，但是对于心肺功能不全的患者应慎用，避免发生乳酸酸中*的可能。
02二甲双胍与“列汀”组成复方药物，降糖效果会更好吗？一文讲清
维格列汀片是降糖药，在服用维格列汀片后，能够使空腹和餐后内源性肠降血糖素GLP-1（胰高血糖素样多肽-1），和GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素多肽）的含量升高。
通过增加内源性肠降血糖素的含量，维格列汀能够增加β-细胞，对葡萄糖的敏感性，促进葡萄糖依赖性胰岛素的分泌。
在非糖尿病人群中，维格列汀不会刺激胰岛素的分泌，也不会降低血糖水平，通过增加内源性GLP-1的含量，维格列汀还能增强α细胞对葡萄糖的敏感性，使胰高血糖素的分泌量提高。
维格列汀片用于治疗二型糖尿病，可作为单药治疗，也可与二甲双胍、胰岛素、脲*类药物联合使用，每日给予二型糖尿病患者50~毫克维格列汀后，能明显改善β-细胞功能。
本品属于胰岛素增敏剂类，可使空腹和餐后内源性肠降血糖素的含量升高，增加β-细胞对葡萄糖的敏感性，促进葡萄糖依赖性胰岛素的分泌，进而降低血糖。
03列汀类药物适用于老年糖尿病患者
在服用二甲双胍时，患者有明显的胃肠道不良反应，老年糖尿病患者较难耐受，而列汀类药物的不良反应轻微，可以拥有不能耐受二甲双胍的患者，对于老年糖尿病患者列汀类药物可以作为起始治疗，以及全程治疗的药物，可以减少发生不良反应的概率。
在使用其他降糖药物出现不良反应，低血糖的时候可以考虑联合使用列汀类药物，从而减少其他降糖药物的剂量，减少不了反应的发生率，如果使用其他降糖药物，不能使血糖达标，尤其是出现餐后高血糖时，联合使用列汀类药物效果较好。
需注意的是，如果在使用过程中，出现了疑似胰腺炎的症状，要停止用药，并及时就医处理，沙格列汀、阿格沙汀有增加心力衰竭的风险，心衰患者应用时需特别注意，不同的列汀类药物，在药效上还没有可靠的试验予以区别，但是在服药时间上有区别。
其中，西格列汀、利格列汀，阿格列汀的半衰期大约是12小时，每天服药一次即可，沙格列汀的半衰期为2.5小时，但是沙格列汀性质不稳定，采取了包膜工艺，在服用的时候不可掰开服用。
维格列汀的需要浓度半衰期为三小时，需每天早晚分为两次服药。
温馨提示：二甲双胍仍是新发2型糖尿病患者的首选用药，在二甲双胍达到最佳治疗剂量时，如果血糖仍未控制达标，则可以增加维格列汀联合用药，进一步控制血糖，也可以