古人时常将“用药”和“用兵”联系起来，以此来表明方剂配伍的严谨性，的确，古代的中医经典方剂，大多配伍都十分奇妙，比如有这样一个方剂，全方的两味中药，一个是被誉为“百草之王”的中药，一个是被誉为“火神之主”的中药，这两个中药组合在一起，究竟又会发生怎样的效用呢？说到这两味中药组成的方剂，便是大名鼎鼎的参附汤。
对于参附汤，很多人第一反应，觉得这个方剂是来自医圣张仲景的，实际上，还真不是。对于参附汤的方剂来源，目前尚无定论，不过，根据目前的文献考证来讲，主要有两种观点，一个是出自宋代严用和的《济生续方》[1]；二个是出自宋代的官修医书《圣济总录》，但是却不能一概而言其后出现的参附汤皆衍化于《圣济总录》[2]。最主要的原因是，《圣济总录》成书不久，都还没来得及大量刊行，就发生了“靖康之变”，因此，南宋的严用和可能并没有见过《圣济总录》的全本，因此参附汤的方源，究竟是《济生续方》，还是《圣济总录》，目前还是一个谜。
现行的参附汤，是从《医方类聚》中引《济生续方》，原本是用于治疗“真阳不足，上气喘息，自汗盗汗，气短头晕”，也就是说，主要是用于阳气虚弱的人。由于这两味中药，都是某一方面的“王者”，因此，《医宗金鉴》给予了它高度评价，认为“二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也”。所以，这个方剂，看似组成十分简单，但是作用却十分强大。
那么，这个“神通广大”的参附汤，究竟是由哪些中药配伍而成的呢？全方药仅两味，也就是由“人参，附子”两味中药组成。按照原方所说的使用方法，是先将这两味中药打碎，分成三份，每次服用时取药末一份，用两盏水，加上生姜同煎，将水煎至八分，去掉药渣，饭前温服。也就是说，参附汤的方药组成，可以说是两味中药，也可以说是三味中药，因为在煎煮的时候，加上了生姜。
参附汤的主要作用是益气、回阳、固脱，主要用于元气大亏、阳气暴脱证，在临床上常以手足逆冷，头晕喘促，面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝为典型特征。参附汤在现代多用于休克、心衰等阳气暴脱证的急救用方，也可用于女性崩漏、外疡溃后，以及大手术等血脱亡阳证的救治。一般来说，对证用药，可力挽狂澜。
参附汤虽然是一个急救方，但在临床运用中，也可根据兼变证进行加减化裁。比如用于救治休克、心衰而见手足厥冷、脉微欲绝、大汗不止的阳气欲脱之证时，可加煅龙骨、煅牡蛎、白芍、炙甘草等中药，以增强固脱的作用；汗出过多，也可加煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、五味子等中药。另外，另外，参附汤去掉人参加上*芪，可以补气助阳、固表止汗；去掉人参加白术，可以温运脾阳、驱寒燥湿；去掉附子加*精、甘草，可以提高血压、抢救休克。
参附汤的配伍，究竟有着怎样的奥秘呢？全方的主药只有人参和附子两味，那么，它的君臣佐使又是怎样的呢？全方以人参为君药，主要起到大补元气、以固后天的作用；以附子为臣药，主要起到温壮元阳、以补先天的作用。二药配伍，蕴藏着益气固脱与回阳救逆的配伍，相须为用，不仅如此，二者还蕴含一个峻补先天之本和后天之本的秘密。而原方中所加生姜十片，主要起到减*增效的作用，可为佐使。
对于参附汤的配伍，《医宗金鉴》中指出，“补后天之气无如人参，补先天之气无如附子，此参附汤之所由立也”。而且，人参与附子相须配伍，上能温心阳、助心阳，下能补肾阳、益命火，中能健脾气、助脾土，气阳同救，力专效宏。二药配伍，相得益彰，相辅相成，堪称经典。
参附汤全方大温大补，属于急救的良方，因此不可久服，一旦阳气来复之后，就需要更换汤药。另外，在现代临床中，一般医家喜爱使用*参代替人参，但是参附汤中的人参，却不可以使用*参代替，用*参代替无法起到急救效用；在抢救休克患者时，如果无法服用汤药，可以采用鼻饲用药方法。
参附汤这个方剂，的确“神通广大”，现代临床中的“参附注射液”就是以此为基础发明的。现代药理研究表明，参附汤具有免疫调节、兴奋垂体-肾上腺皮质功能，对心血管系统的影响，戒*治疗，提升血压和改善微循环等药理作用[3]。参附汤的现代临床应用，也比较广泛，可用于治疗痢疾，中风，心脏骤停，厥证（多脏器衰竭合并肺炎），休克，厥脱证，病态窦房结综合征，心力衰竭[3]；出血性休克，频发性室性早搏，真心痛合并厥脱证，十二指肠溃疡合并出血，急性胰腺炎肠麻痹等疾病[4]。
对于参附汤方中二药的用药比例，历代医家一直有各种研究，不过一般来说，就三个大方向，一是人参大于附子，二是人参附子等量，三是人参小于附子。有研究表明，在治疗炎症类疾病时，临床上多采用附子比例大于人参的做法；在治疗呼吸系统类疾病时候，临床上多选取人参片∶附片1∶1的处方，在心血管方面，人参比例多大于附子[5]。
对于参附汤原方煎服法中，所加生姜，并不是多此一举，在《伤寒杂病论》中，真武汤、白术附子汤、桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤等方剂中，都有附子与生姜的配伍，只是历代医家从未解释附子与生姜的关系。在《得配本草》中，提到了附子配生姜，可治“肾厥头痛”。而现代药理研究发现，生姜具有抗炎，镇静催眠，抗惊厥，强心，对血管和血压的作用，抗血栓形成，抗脑缺血等多种药理作用[6]。再返回去看参附汤的现代临床应用，不难发现，这个生姜在这里并不是一个累赘，而是一个妙不可言的存在。
参考文献
[1]赵光树，周丽娜.参附汤源流发展与临床应用[J].中成药，，22（6）：-.
[2]徐丹，范颖.参附汤方源考证及其配伍内涵探析[J].中华中医学刊，，28（5）：-.
[3]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，.
[4]陈锐.参附汤临床新用[J].中国社区医师，，28（24）：14.
[5]陈雨，徐国良，刘红宁，等.参附汤不同配伍比例及临床应用研究进展[J].中国实验方剂学杂志，，25（3）：-.
[6]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，.