低血糖
定义和临床症状
犬猫的低血糖定义为血糖（bloodglucose，BG）不正常的降低，低于所选用测量方法参考值的下限。尽管低血糖的常用参考值是＜60mg/dL，但具体数值依赖于所选测量方法。低血糖应为持续性的（最好是使用标准方法测量），临床医生在进行进一步检查之前应考虑到一些可能造成假性低血糖的因素，例如未能及时分离血清或血浆时，血细胞内的葡萄糖会发生酵解（尤其是存在高红细胞血症或高白细胞血症时），其余因素还包括溶血或使用了人类专用的手持血糖仪。
在大多数低血糖患病动物中，直到血糖小于参考值10-20mg/mL前，不会出现低血糖的临床症状，但是这个数值会因低血糖的病因和急慢性程度而变化。低血糖最常见的一些临床症状与肾上腺素驱使的交感神经兴奋相关：颤抖、紧张、焦虑、饥饿、具有攻击性。因为大脑的细胞代谢依赖血糖浓度，所以也可能出现虚弱、共济失调、行为改变、抽搐和昏迷等神经症状。临床症状可能是急性的，或是随时间发展的（如胰岛瘤）。
低血糖的病因
低血糖的病因可以大体分为：
葡萄糖生成减少：这是幼年犬猫最常见的低血糖的病因（尤其是玩具体型品种）。幼猫和幼犬的低血糖通常和食物摄入不足有关，与成年动物相比，幼年动物的糖原储备更少，相反，对健康成年动物禁食极少导致低血糖。另外，急性肾衰、慢性肝病终末期或皮质醇缺乏的动物会出现肝糖原储备不足，糖异生和糖原分解也会受到影响。患有PSS的动物少见低血糖。
血液中葡萄糖消耗过多：造成这种情况的因素有胰岛素过量或口服降糖药。自然发生的低血糖可由产胰岛素或产胰岛素样物质的肿瘤引起。能造成胰岛素异常释放的*素（如木糖醇）也可造成犬低血糖。原发性肾性糖尿很少导致低血糖。
*为低血糖的罕见病因
诊断流程（图1）在确定宠物低血糖的原因时，建议从彻底回顾病史和全面的体格检查开始，这些可能提供重要线索并有助于确定低血糖是否与患者的临床症状有关。如果初始检查不指向于低血糖，并且进行过禁食或运动，建议密切观察一段时间后重复测量血糖。一般来说，幼犬和幼猫发生厌食时低血糖概率较高，同样患有PSS、败血症、生长激素（GH）缺乏、糖原储备疾病或摄入*素的动物也有较高风险。患有低血糖的成年年轻犬可能患有肾上腺皮质功能减退、PSS、肝衰、败血症、系统性炎症或摄入*素。老年犬更容易因产胰岛素或胰岛素样物质肿瘤、肾上腺皮质功能减退、慢性终末期肝病、败血症、系统性炎症疾病或摄入*素等导致低血糖。图1犬猫低血糖的建议诊断流程。IGF-1，胰岛素样生长因子-1；PSS，门脉分流。CBC、血清生化检查和尿液检查可以进一步帮助确定低血糖的原因。CBC可提示红细胞增多症、败血症（白细胞增多症/白细胞减少症、核左移）或反应激白细胞相（肾上腺皮质功能减退）。患有PSS或肝衰的患病动物可能表现为白蛋白、尿素和/或胆固醇降低，在肝衰动物中还可见到肝酶活性升高或血清胆红素浓度升高（在PSS动物中不常见）。在这些动物中胆汁酸刺激试验的结果可能是异常的。肾上腺皮质功能减退的动物可能出现典型的电解质异常，如低钠血症、低氯血症和高钾血症。然而，没有“典型”电解质变化并不能排除肾上腺皮质功能减退。当怀疑为肾上腺皮质功能减退时，应进行基础皮质醇水平或促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验的结果以确认或排除此诊断。同时出现糖尿和低血糖可能提示原发性的肾性丢失是低血糖的原因。另一种情况是，在有糖尿的动物中，低血糖最常见的原因是先前的高血糖超过肾阈值，然后急剧下降，就像有时在胰岛素治疗的个体动物中发生的那样。患有胰岛瘤或产胰岛素样物质肿瘤的动物在最小数据库中通常没有显著的异常。胸部和腹部的影像学检查（X线、超声或CT）有助于确定败血症/炎症病灶或肿瘤位置。为确诊胰岛瘤，应在低血糖时严格采集血样（建议血糖＜50mg/dL时），胰岛素浓度正常或升高可确认病理性高胰岛素血症。高血糖定义和临床症状犬猫高血糖被定义为血糖浓度异常升高并超过所选测量方法参考值的上限。与低血糖类似，虽然常用的参考值是＞mg/dL，但确切的数值不固定。当血糖超过肾阈值时（该值是可变的，在犬通常为-mg/dL，在猫通常是-mg/dL），会出现高血糖的临床症状，肾小管中过多的葡萄糖导致渗透性利尿，从而导致多尿（PU）、继发性多饮（PD），如果水分丢失不能通过增加水分摄入量来弥补，则会导致脱水。还可能出现原发疾病的其他临床症状，如糖尿病时体重减轻，肾上腺皮质机能亢进时皮肤变化、通气过度或腹围增大。应激性高血糖应注意，猫远远比犬更常见应激导致的生理性高血糖。应激会导致儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素和生长激素的分泌，导致血糖升高并干扰胰岛素的作用。另外，应激动物肌肉活动产生的乳酸的转化也会受到影响。在怀疑“应激性高血糖”的动物中，可在相对放松时（如在家里）重复测量血糖，或对尿液进行筛查，因为大部分应激性高血糖动物不会出现可超过肾阈值的高血糖（图2）。然而，少部分动物确实会出现糖尿，这时测量果糖胺浓度有助于区分长期高血糖和短暂的应激性高血糖。图2怀疑应激性高血糖的诊断方法高血糖的病因（框2）高血糖的病因包括糖尿病、间情期糖尿病、肢端肥大症、肾上腺皮质机能亢进、嗜铬细胞瘤、头部创伤、胰腺炎、胰腺肿瘤或医源性（如孕激素、糖皮质激素、醋酸甲地孕酮、含葡萄糖液体）。诊断流程（图3）详尽的病史和体格检查非常具有意义。临床医生应排查动物是否一直在使用任何可以导致高血糖的药物。应评估存在的临床症状并确定他们是否和高血糖相关或是否能提供高血糖病因的线索。所有情况下均建议进行包含CBC、生化、尿液分析（包括培养）的最小数据库，以提供有关高血糖的病因和可能后果的信息。腹部影像学检查对于表现为腹痛或需要评估肾上腺的动物有所帮助。当有必要时可以考虑进一步检查，如甲状腺素浓度检查。图3犬猫高血糖时的建议诊断流程。CBC，全血细胞计数；DM，糖尿病；EPI，胰外分泌不足；GH，生长激素；GI，胃肠道；IGF-1，胰岛素样生长因子-1；LDDST，低剂量地塞米松刺激试验；PD，多饮；PP，多食；PU，多尿；UCCR，尿液皮质醇肌酐比；UTI，尿路感染。本期劳动人民~翻译丁一
校对霹雳小飞侠
编辑霹雳小飞侠
审核熊晨昱
来源：YoungVets