男,78岁
急性胆源性胰腺炎
奥曲肽法莫替丁山莨菪碱头孢曲松甲硝唑
治疗2周,随访1月
患者腹痛、恶心、呕吐症状缓解,血尿淀粉酶恢复正常,饮食及睡眠均尚可,无特殊不适症状
初识患者
老爷爷在儿子的陪伴下,来我院普外科门诊就诊,医院的天前吃完饭后,感觉消化不好,上腹部隐痛不适,我问他怎么不舒服,老爷爷说,刚开始他也说不上,总感觉肚子不对劲,想着是不是吃的不合适了,休息休息就好了。第二天老爷爷说感觉后背部也胀痛不舒服,右侧的肩膀也不舒服,自己就吃了家里的止痛药后休息了。今天早上想着身体不舒服,自己吃好点,就吃了鸡蛋跟牛奶后,上腹部疼痛伴后背部、右侧肩部放射痛,疼痛剧烈难忍,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后疼痛稍减轻,现为进一步诊治,来医院就诊,门诊行腹部彩超示:胆囊泥沙样结石,胰腺饱满,胰腺管扩张,考虑急性胰腺炎。老人一听胰腺炎后非常紧张,我向老人跟儿子耐心解释,这种病很常见,一般药物治疗就可以缓解,门诊以“急性胰腺炎”收住院,我跟儿子将老人推入病房,护士耐心的交代住院的相关情况后,老人焦虑的心终于放下了。
治疗过程
患者入院后积极完善相关检查化验,急查血淀粉酶示:.40U/L,后续完善心电图,胸片,腹部ct等检查,化验血常规,生化,凝血,尿常规,粪便常规及尿淀粉酶,血脂肪酶等。腹部ct示:胆囊积液,胆囊泥沙样结石,胰腺饱满,胰腺周围少量渗出,主胰管扩张;血糖:10.0mmol/L,血脂肪酶71U/L,血常规示:白细胞:15×/L,中性粒细胞升高,其余检查结果大致正常。
图示:血淀粉酶示:.40U/L
图示:腹部CT检查:胆囊积液,胆囊泥沙样结石,胰腺饱满,胰腺周围少量渗出,主胰管扩张
我向老爷爷及儿子交代病情,目前老人腹痛诊断考虑急性胰腺炎,胆囊结石伴胆囊炎。急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤,临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。多数患者病情轻,预后好。少数患者可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症,死亡率高。一般经禁饮食,胃肠减压,抗感染,解痉,利胆,抑酸,抑制胰液分泌,营养支持等对症治疗后,症状缓解。嘱咐老爷爷不吃不喝,以减少胰液分泌,为了减少胰液分泌还需要用药治疗,入院前天静脉给予奥曲肽持续泵入,后改皮下注射,奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的衍生物,其药理作用与生长抑素相似,但作用持续时间更长,减少胰腺分泌,对胰腺实质细胞膜有直接保护作用,同时对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌有抑制作用。入院第1天胃肠减压,引出胃内容物,减轻腹胀,缓解腹部疼痛,老爷爷一听要插胃管很紧张,我向老爷爷耐心解释,插胃管的时候难受一下,插好后把胃内容物引出,疼痛就减轻了,老爷爷还是很情愿的同意下胃管,治疗4天后,老爷爷有饥饿感,虽未解大便,但已通气,胃管夹闭,第5天拔除胃管进流质饮食,1周后恢复正常饮食。
入院当天给予法莫替丁抑制胃酸,减少胃液分泌;给予山莨菪碱解痉,用药过程中老爷爷出现口干,我们通过静脉给予葡萄糖注射液、生理盐水注射液、乳酸钠林格液补液体,来缓解口干症状;急性胰腺炎本身属于化学性炎症,但在病程中极易出现感染,感染多源于肠道,给予第三代头孢菌素头孢曲松钠联合甲硝唑抗感染治疗,用药期间,老爷爷出现恶心症状,给予胃复安止吐对症处理。
入院1周老爷爷恢复饮食后,给予老爷爷口服消炎利胆片清热,祛湿,利胆对症治疗;口服左氧氟沙星胶囊,口服抗生素进一步清除肠腔内以及已进入门静脉系统的致病菌,1周后停口服抗生素。
入院10天复查腹部彩超:胆囊泥沙样结石,胰腺周围渗出明显减少,胰腺体积增大,血淀粉酶示:75.0U/L,复查血常规及肝肾功能化验均正常;老爷爷1周后恢复正常饮食后,出现便秘,给予生理盐水清洁灌肠一次后,给予麻仁润肠丸口服,润肠通便,天后大便正常,观察1天,老爷爷无特殊不适症状后,准予出院。
治疗效果
老爷爷入院经禁饮食,胃肠减压,抗感染,解痉,利胆,抑酸,抑制胰液分泌,润肠通便、营养支持等对症治疗,第5天开始恢复肠内营养,进流质饮食,1周后饮食完全恢复,上腹部及后背部、肩部放射痛缓解,再无恶心、呕吐,症状完全缓解,未特殊不适,复查血尿淀粉酶均正常,符合出院标准,准许出院。
医生感悟
急性胰腺炎是我们生活中常见的疾病,随着我们生活水平的提升,在腹痛为症状的患者中,急性胰腺炎的发病率明显升高。向文中的老爷爷一样,既往有胆囊结石病史,平日生活中应清淡饮食,避免过量高脂、高蛋白饮食,入院当天因为吃了牛奶及鸡蛋高蛋白饮食后诱发急性胰腺炎加重。通过老爷爷的发病情况及诊疗经过,警示我们:如果我们平时体健发现胆囊结石,尤其向老爷爷一样的胆囊泥沙样结石时,应注意饮食同时药物排石治疗后无缓解时,应择期行腹腔镜下胆囊切除。