怀孕30周的小玲（化名）本来一直沉浸在迎接新生命的喜悦中，谁成想，一次剧烈的胸痛将她推向了死亡的边缘——突发主动脉夹层，已经撕裂的血管紧紧连着孕妇和胎儿的两条命，随时可能性命不保。
在这危急时刻，医院连夜将其转至厦门医院（简称“厦心”）。面对来势汹汹的病情，厦医院强强联合启动应急预案，通宵进行紧急施救，最终力挽狂澜，母女平安无事。
对于大多数人来说，主动脉夹层可能是一种比较陌生的疾病，在此之前甚至听都没有听说过。但其实，主动脉夹层在医学上并不罕见，它甚至被称为“人体内的血管炸弹”，且近年的发病率呈上升趋势。
而一旦孕妇遭遇这个病症，更是凶险无比，随时可能一尸两命，今天就让我们一起来了解，妊娠合并主动脉夹层到底是怎么回事，又该如何防治等一系列问题。
妊娠合并主动脉夹层到底是怎么一回事？主动脉夹层，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。从发生部位上看，约70%内膜撕裂口位于升主动脉，20%位于降主动脉，10%发生于主动脉弓部三大血管分支处。
截至目前，主动脉夹层的病例数已达到腹主动脉瘤破裂发生率的2~3倍，常发生于马凡氏综合征患者身上，40岁前发病的女性中有50%处在孕期。急性主动脉夹层由于起病急骤、发展迅速，被认为是最常见最危重的主动脉疾病。
值得注意的是，妊娠合并主动脉夹层虽然发病率较低，临床较为罕见，但如果未能及时诊断、治疗，病死率也非常高，其发生速度快，从内膜破裂到夹层形成只需几秒钟，常可引起猝死。因此，妊娠合并急性主动脉夹层病情更加凶险，会直接危及孕妇及胎儿的生命，一定要及时预防和治疗。
妊娠期发生主动脉夹层主要病因是什么？通过上述内容我们可以了解到，妊娠合并主动脉夹层对孕妇和胎儿而言都十分凶险，那么这种疾病的主要发病原因都有哪些呢？主要有以下两个。
既往有主动脉疾病，如Marfan、Tuner等遗传性的疾病
既往有主动脉疾病，同时合并妊娠期高血压疾病
与主动脉疾病相关的这2种情况，产科医生都应该了解清楚。对于有主动脉病变的孕妇，在孕前和孕早期一定要定期检查，了解清楚主动脉的直径，因为这是判断风险的依据之一。在孕期还要严密监测高血压，如果这两个疾病合并到一起，主动脉夹层就是高风险。
不多见却要命的妊娠期疾病临床表现如何？主动脉夹层是一个多样、复杂、变化快、易漏诊误诊的凶险疾病。临床表现为以下几方面：
疼痛：主要表现是胸背痛、腹痛、肢体痛等。其中，胸背痛、腹痛在临床上最多见。
出血症状：这种症状易误诊。比如刚做完剖宫产手术的病人，辅主动脉夹层出血至腹膜后，其他症状不典型，主要表现为失血或低血压休克，这时就有可能被认为是术后子宫出血，等进到腹腔里做手术时，才发现是腹主动脉夹层的破裂。
缺血症状：主动脉夹层如果累及到冠状动脉或头臂动脉，就有可能引起相应的累及血管缺血的症状。
压迫症状
心功能不全的表现
低灌注的表现
其实，在临床当中，很多孕产妇的表现并不像一般主动脉夹层那种撕裂样疼痛、辗转反侧，只表现为钝痛，疼痛也不明显。
另外，在妊娠期发生主动脉夹层，还可能被误诊为心肌梗死、子痫前期、肺栓塞以及急性胰腺炎。一定要结合它的多样性，复杂性以及易变化、易漏诊的临床特点，同时了解清楚病人的基础病，以及妊娠合并高血压疾病的情况来进行诊断治疗，避免误诊。
警惕“血管炸弹”哪些孕妇需注意？妊娠合并主动脉夹层是危及生命的孕期急重症，发病率约14.5/，诊断困难。如果发现、诊治不及时，48小时内死亡率高达50%，两周内死亡率达65%-75%。
医生提醒，严重的妊娠期高血压疾病和主动脉夹层均为死亡率极高的疾病，当二者同时存在时，其风险远远大于两者的风险之和。因此，孕妇尤其孕期有妊娠期高血压疾病或在孕期突发胸背部疼痛等症状，一定要警惕主动脉夹层的可能性，需及时就诊。
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