在人的消化系统中,有一个器官藏在胃的后面,它的表面凹凸有致,形似长条形的红薯。随着解剖学的发展,这个器官拥有了正式的名称“胰腺”,在人体消化和内分泌系统中起着举足轻重的作用。
为避免胰腺恶变的发生,胰腺癌的早期筛查不能忽视。但胰腺癌发病隐匿,出现明显症状时往往已经是晚期,失去了根治的机会,那怎样才能在早期阶段发现它呢?医院普外科主治医师林华骏称,有十大早期症状需警惕。
首发症状多为腹部绞痛或钝痛
胰腺腺泡分泌的胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶等都是人体消化食物所需要的酶,它们经由腺管进入消化道中。胰腺表面疙疙瘩瘩的东西被称作“胰岛”,日常生活中大家所说的胰岛素和胰高血糖素就是由胰岛中的β细胞和α细胞分泌的,二者控制着血糖的高低。此外,胰腺还可分泌生长抑素、胰多肽等激素,起到抑制胃肠运动、促进胆囊收缩等功效。
可以想象,当如此重要的器官发生癌变,会对身体产生多大的影响。从临床经验来看,当胰腺发生癌变的时候,通常会出现以下10种症状。
1.腹痛
腹痛往往是胰腺恶变后的首发症状,多位于上腹部、脐周或右上腹,性质为绞痛,以及阵发性或持续性、进行性加重的钝痛,大多向腰背部放射。
2.梗阻性*疸
一般胰头发生恶变时大多会出现*疸,且出现时间早,属于阻塞性*疸。随着时间推移,*疸逐渐加深,伴随有皮肤瘙痒、尿色如浓茶、粪便颜色如白陶土。
3.体重明显下降
超过九成的胰腺癌患者有迅速且显著的体重减轻,胰腺癌晚期患者常伴有恶液质(机体自身组织被消耗的一种复杂代谢临床综合征,以食欲减退、体重下降、全身衰竭及代谢异常为特征)、消瘦。所以,如果近期体重突然下降超过10%,要引起注意。
4.血糖突然升高
糖尿病的诱因一般有长期偏甜饮食、肥胖合并血脂代谢异常、直系亲属糖尿病家族史等,但临床上很多胰腺癌患者都有过无诱因的糖尿病病史。因此,对于年龄超过50岁、无明显诱因出现糖尿病症状者,均要怀疑并排除胰腺病变。
5.消化不良
如果出现模糊不清、没有来源且迁延不愈的消化不良相关症状,如腹部胀气、腹部疼痛、排便习惯改变等,同时胃肠镜显示胃肠道无明显异常的,那就要考虑是否存在胰腺恶变了。
6.食欲不振
如果近期出现饭量减少,甚至没有一点胃口;饭后消化不太好,还总是想吐,并且一两周均未好转的情况,需要高度警惕胰腺功能异常。
7.脂肪泻
部分合并胰腺肿瘤的患者会有脂肪泻(又称脂肪吸收不良)、高血糖、尿糖、不喜油腻饮食等表现。其中,脂肪泻是由于胰腺分泌的脂肪酶减少,导致脂肪未被消化,于是和粪便混合、排泄出来。
8.自发性胰腺炎发作
自发性的胰腺炎发作是胰腺癌早期重要症状之一,由于胰腺局部溃烂,可引起胆道感染,导致发热。有长期吸烟史的人,更易出现自发性胰腺炎。
9.局部肢体浮肿
胰腺癌患者中约有20%的人会出现四肢的血栓性静脉炎,多见于下肢,表现为局部肢体浮肿。
10.淋巴结肿大
胰腺癌可导致淋巴结变大变硬,可在左锁骨上或直肠陷凹触摸到。
在日常生活中,出现以上部分症状时,切记及时就诊筛查病因。
九成患者“CA”指标升高
筛查早期胰腺癌,首先会进行血液检查。血液里面包含着人体健康的各种信息,细胞发出的信息是通过血液运输的,这就好比光纤通信一样,只要能接上一根数据线,海量的信息就会导入处理中心。
血液中与胰腺癌密切相关的指标是肿瘤标志物,90%的胰腺癌伴有CA(糖类抗原)的升高。其他肿瘤标志物如CA50、CA以及CEA等也有可能异常,但这些指标都没有CA的关联度高,仅供医生参考。此外,由于肿瘤破坏胰腺的正常结构,胰腺分泌的酶进入血液,可导致血液中的淀粉酶、碱性磷酸酶异常升高。如果肿瘤位于胰头并且堵塞了胆管,被堵塞的胆汁会引起胆红素升高。当肿瘤发展到终末期时,对肝脏的损害还会使转氨酶有所上升。
除了血液检查之外,临床上通用的检查方式就是影像学检查及病理诊断。其中,影像学检查有“三剑客”,即B超、CT和MRI。
B超,作为最方便快捷的检查方式,B超犹如蝙蝠的回声定位一样,可以快速发现前方的障碍物。不过,我们也像蝙蝠一样,看不清胰腺上的“障碍物”到底长什么样,因此B超仅能作为初步筛查的手段。
CT,CT特别是增强CT,可以进一步帮助医生了解胰腺的结构。一个苹果不切开就不知道里面是好是坏,但CT就像一把无形之刃,在不损害胰腺完整性的前提下,将胰腺“一刀一刀切开”,帮助医生看到其内部情况。
MRI,核磁共振成像的厉害之处在于不仅可以看到“苹果”内部坏没坏,还能判断是简单的腐败还是化成了一摊水,也就是医生可以通过它初步了解胰腺肿瘤的性质。
在“三剑客”将早期胰腺癌“揪”出来之后,就轮到病理诊断这个“金手指”出场了,医生会通过穿刺或内镜检查来确诊胰腺肿瘤的具体性质和病情程度。
总而言之,虽然胰腺癌有“癌中之王”这样令人生畏的称谓,但通过医学影像等诊疗手段是可以实现早期筛查的,从而尽可能地减缓病情的发展。
哪些人建议做胰腺癌早期筛查?
高危易感人群应进行早期胰腺癌筛查,早期筛查的目标是要发现I期胰腺癌和高级别胰腺上皮内瘤(即癌前病变,胰腺各级导管上皮细胞从不典型增生至病变)。
具体来说,对于有胰腺癌家族史的人以及胰腺癌易感基因携带者,推荐进行早期筛查。易感基因是一组与某类癌症发病风险增加相关的基因,可以增加一个人罹患这种癌症的可能性。其中,胰腺癌相关的易感基因主要包括BRCA1和BRCA2基因、CDKN2A基因、PALB2基因、ATM基因、STK11基因等。虽然,这些易感基因的突变可能会增加罹患胰腺癌的风险,但并不意味着一定会发病,环境因素和其他遗传因素也在起作用。因此,了解自身遗传风险并采取相应的预防措施,如定期体检和健康生活方式,对降低胰腺癌的患病风险至关重要。
要知道自己是否携带胰腺癌的易感基因,主要有两个方法:1.分析家族史:如果有亲属曾经患有胰腺癌,特别是一级亲属(父母、兄弟姐妹、子女),那么就可能具有患病风险较高的基因遗传背景;2.进行基因检测:基因检测是确定是否携带胰腺癌易感基因的最直接方法,通常是以唾液或血液样本来分析DNA。
另外,对于50岁以上且体质量指数低和/或不明原因体质量减轻者;短期内血糖波动较大的新发糖尿病患者;慢性胰腺炎尤其是病因不明的慢性胰腺炎患者;有较高癌变风险的胰腺囊性肿瘤患者,均推荐进行胰腺癌早期筛查。
来源:北京日报客户端记者汪丹