大多数胆囊结石患者终生没有症状,只有约13-22%患者会出现症状。
有症状胆囊结石的定义:
既往或正在发作的胆绞痛通常是有症状的胆囊结石患者的典型表现。胆绞痛是一种剧烈的持续性疼痛,位于右上腹,持续时间一般大于30分钟。
另外,这种疼痛发作时可能会放射到右侧肩背部;有症状的胆囊结石病人通常还会伴有恶心和呕吐等症状。
无症状胆囊结石的定义:
既往未发生过胆绞痛的胆囊结石患者,属于无症状的胆囊结石。既往有右上腹胆囊区隐痛或短时间、不持续的钝痛也属于无症状胆囊结石。
得了胆囊结石怎们办?需要治疗吗?
有症状性胆囊结石建议尽早或及时行腹腔镜胆囊切除术。
因为既往有胆绞痛发作病史的胆囊结石患者即使经过保守治疗后症状缓解或消失,但是大约一半患者会反复发作,可能继发出现急性胆囊炎、急性胰腺炎、梗阻性黄疸和胆管炎等,其发生的风险每年0.5%-3%。反复发作胆绞痛病史时间长的胆囊结石患者,尤其是老年患者,发生胆囊癌的风险同时也会大大增加。
大部分无症状胆囊结石患者不需要常规行预防性胆囊切除。
60%-80%无症状胆囊结石患者在长期(20-30年)随访结果显示:在随访期间无胆囊结石相关并发症的发生,并且没有研究证明无症状胆囊结石患者可以从手术治疗中获益。因此,无症状的胆囊结石一般不需治疗,可定期观察和随诊。
但是,少部分(5%左右)既往无胆绞痛发作病史的无症状胆囊结石患者存在发生胆囊癌增加的可能,以下情况也应考虑手术治疗:
1.单个结石直径≥3cm;2.伴有胆囊息肉>8-10mm;3.胆囊壁钙化或瓷化胆囊;4.合并糖尿病;5.发现胆囊结石10年以上等。
本节我们大致了解了:
1.胆囊结石按既往有无胆绞痛发作病史分为有症状和无症状胆囊结石两类。有症状胆囊结石需要及时行手术一般是腹腔镜胆囊切除治疗;无症状胆囊结石大多不需要特殊治疗,包括不做预防性胆囊切除治疗。
2.少数无症状胆囊结石患者由于某些特殊因素可能会诱发胆囊癌等,也需要积极外科手术治疗。
通过以上内容,我们大致了解了胆囊结石的处理方法;但由于目前对胆囊结石的治疗国内外各个指南和内外科医师的理解和治疗把握不尽相同(正因为此,本节内容大量参考了国内外相关文献和指南);需要外科干预的胆囊结石的治疗时机;保胆取石的可行性;特殊群体病人(如老年体弱患者、合并其它严重疾病患者、孕妇等)的处理治疗等,这些情况在以下几节我们会做进一步的阐述。