TUhjnbcbe - 2024/9/1 17:11:00
每年11月的第三个周四是“世界胰腺癌日”，年11月16日为今年的世界胰腺癌日。胰腺癌恶性程度高，早期诊断困难，手术难度大，长期生存率低，素有“癌王”之称。国家癌症中心最新数据显示，我国胰腺癌年发病率约为4.36/10万（世标发病率），且逐年升高，而且，所有癌症死亡率中，胰腺癌全球位列第7位，中国位列第6位。随着诊断水平，外科技术以及药物等综合治疗水平的进步，胰腺癌的预后在近年来有了一定提升。但与此同时，胰腺癌的发病率也逐年升高，并大有年轻化的趋势，今天是世界胰腺癌日，希望更多的人能够了解胰腺癌，在社会、医生和患者的共同努力下，通过早期诊断、专业和系统的治疗，从而改善胰腺癌的生存。何为胰腺？胰腺是整个消化道内重要的分泌腺之一，有外分泌和内分泌双重功能。胰腺的外分泌为胰液，其主要成分有胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等各种消化酶，帮助消化食物，利于小肠吸收；胰腺的内分泌来源于胰岛，主要分泌如胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等，参与人体的生长调节和物质代谢。简单来说，胰腺功能不全会导致消化不良和糖尿病。早期症状需警惕，遗传因素医院（南京医院、江苏省妇幼保健院）副院长、胰腺中心主任蒋奎荣教授介绍，胰腺癌之所以“难治”，除却本身恶性程度极高之外，主要是因为发病隐匿，缺乏早期筛查和诊断的手段，高质量的根治性手术技术难度极大，且缺乏有效的治疗药物。虽然特异性不高，但胰腺癌患者仍具有以下相对常见的主观症状：上腹部不适和腹痛：主要表现为上腹部隐痛、胀痛等，少数累及交感神经节的患者中可能出现较为明显的腰、背甚至肩部疼痛；消化功能不良：厌食、不明原因的消瘦等；黄疸：位于胰头的胰腺癌若进展堵塞胆管，可引起皮肤、眼睛的黄染，小便颜色加深至浓茶甚至酱油色，严重者同时伴有粪便颜色变浅，可出现灰白色如陶土样的粪便。对于没有症状的人群，50岁以后出现糖尿病患者，尤其是没有过明显高胰岛素血症的，或者糖尿病患者出现近期血糖控制不佳的，有长期的抽烟饮酒史，慢性胰腺炎病史等都是患胰腺癌的高危因素，需要注意。同时，胰腺癌也有遗传性危险因素：有胰腺炎或胰腺癌家族史、患有遗传性胰腺炎、黑斑息肉综合征（波伊茨-耶格综合征）、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险显著增加，有相关疾病病史的患者需提高警惕。重视筛查手段金标准，少走诊断“弯路”很多患者确诊时就是晚期，失去了手术治疗的机会，而能有手术治疗机会的患者总体的治疗效果比不能手术的好得多。因此重视胰腺癌早期的一些症状，及时筛查，是与死神对抗的最佳手段。胰腺癌引起的症状往往较轻或不典型，较难察觉；同时因其位于腹部深处，胰腺癌肿密度与周围正常胰腺组织接近，常规的腹部超声和平扫CT体检也不易在早期发现病变。目前胰腺癌最主要的筛查的手段包括血液肿瘤指标的检测和最有价值的影像学检查：腹部的增强CT。胰腺癌相关肿瘤标志物包括：糖链抗原19-9（CA19-9），癌胚抗原（CEA）和糖链抗原（CA）。胰腺癌缘何“难治”，胰腺手术困难之处胰腺癌如果发现较早，能根治性手术切除，则辅之以术后化疗的实施可以为他们带来较好的治疗效果；但多数患者或者在发现时就已经出现远处转移，或者虽没有全身转移，但病变累及腹部重要的血管，导致根治性手术切除困难，仅可在部分胰腺大中心（high-volumepancreascenters）安全有效的实施。高质量的胰腺癌根治性切除术手术难度大，是技术门槛高，对围术期管理要求严格的第4级外科手术，一般的腹部外科医生难以安全有效的开展。因为胰腺本身与关键的腹腔大血管、胃肠道、胆囊/胆管、脾脏等周围脏器是一个解剖的整体，有密切关系，胰腺癌根治性手术总是必须包含周围脏器的整块切除（en-blocresection）；因此要求胰腺外科医生除胰腺外，也必须熟练掌握胃肠、肝胆乃至血管外科的手术技术，“胰十二指肠切除术”这项胰头癌根治术被誉为腹部外科手术“王冠上的明珠”。此外胰腺手术不仅是脏器切除，还需进行复杂的消化道甚至血管的重建，具有较高的并发症率，要求高超的重建技术和围手术期管理。全球各地的数据都显示，在胰腺大中心接受相关手术的胰腺癌患者的手术安全性以及长期的治疗效果都显著优于手术量较小的单位，因此建议到专业的胰腺中心就诊手术。医院胰腺中心成立于年，秉承“为患者提供国际一流的服务”的理念，突破以往按治疗手段分科室的传统诊疗模式，将胰腺外科、重症监护、消化内科、内镜中心、肿瘤内科、影像科、病理科等多个学科有机整合，中心拥有各专业的众多知名专家，为胰腺患者提供手术、内镜、介入、药物等一站式的综合治疗手段，开创了“以疾病为中心、以患者为中心”的一体化全新诊疗模式。中心团队年单年胰腺手术量台，年胰十二指肠手术量台，手术数量和质量位居世界前列。多年来，在苗毅教授、蒋奎荣教授的带领下，中心团队在胰腺外科技术创新方面取得了显著突破，并以此形成了鲜明的特色，很多技术是国际首创，包括胰腺癌动脉外膜下剥除术、经十二指肠胰头肿块组织芯活检、单层胰管-黏膜胰肠吻合技术、动脉入路的胰腺体尾癌根治术、各种保留脏器的胰腺切除术、急性胰腺炎微创手术、慢性胰腺炎的各种切除/引流手术等。与此同时，中心常规开展3D腹腔镜和达芬奇机器人微创手术。除手术之外，医院胰腺中心多学科专业团队还可为患者提供胰腺癌全程管理，包括：李强主任医师的重症急性胰腺炎团队在国内最早建立SAP实时一体化MDT诊疗体系，最早提出并开展SAP“三切口”清创策略和SAP“step-jump”跨阶梯治疗策略；肖斌副主任医师的内镜诊疗团队可进行包括EUS+FNA（超声内镜细针穿刺活检术）、CPN（腹腔神经节阻滞术）、放射性粒子植入术，ERCP胰管镜引导下胰管内碎石取石术在内的多种4级内镜手术，对胰腺癌、胰腺囊性肿瘤、慢性胰腺炎等多种胰腺疾病提供了微微创诊疗手段；涂敏副教授负责的胰腺中心综合治疗团队，针对胰腺恶性肿瘤，开展术后辅助治疗、新辅助治疗、转化治疗以及晚期肿瘤的综合治疗业务；术后护理等，为广大患者提供高质量、便民的医疗服务。郭峰蒋海燕宫丹丹校对王菲