TUhjnbcbe - 2024/10/19 17:11:00
傍晚，一个老人在家人的搀扶下走进刘医生诊室。“什么问题呀？”“我老伴最近肚子有点不舒服，医生你帮忙看看是什么问题。”他身边的家属说。“具体是怎么不舒服？”老人说：“腹胀，食欲也很差。”“症状多久了？”“大约一个月。医生，我一直有胃炎，是不是这毛病又发作了？”医生看了看老人的脸，关心地问：“怎么这么瘦？”他老伴忙说：“他以前不这样的，就这段时间瘦得很快，家里农活多，再者食欲变差了。”医生仔细看了看，发现老人不仅很瘦，皮肤和眼白还很黄，顿时好像找到了病因。“先去做个检查，报告出来了，再来找我。”CT结果出来了，病人胰腺有个大约3cm的肿瘤。他对病人说：“你们来太晚了，是胰腺癌，已经出现了转移。”听完这句话，家属抱头痛哭。为什么胰腺癌被称为癌中之王？胰腺癌是一种恶性程度非常高，转移速度非常快的消化道肿瘤。在中国恶性肿瘤发病率里排第9位，多见于45至80岁的人群，男女比例为1.8：1左右。长期以来，胰腺癌的五年生存率在5~10%之间。有的报道甚至称胰腺癌的五年生存率低于5%。这个数字意味着什么？我们可以列出其他癌症的5年生存率来作比较：甲状腺癌90%、乳腺癌80%、大肠癌60%、胃癌50%、食管癌12%和肝癌10%。更为可怕的是，胰腺癌的发病率有增加的趋势。据不完全统计，胰腺癌近几年发病率已由第20位上升到了第8位。美国流行病学数据预计，年胰腺癌在全球死亡率将位居第二位，仅次于肺癌，成为名副其实的癌中之王。胰腺癌的生存率之所谓这么低，有以下三个主要原因：1.发病隐匿：胰腺癌位于腹部深处，肠子后面，而内脏的感觉又非常不敏感，所以早期胰腺癌几乎没有什么症状，不太好发现。当腹痛、黄疸、消瘦等明显症状出现的时候，胰腺癌往往已经进入中晚期。这时候，治疗效果非常差。另外，正因为胰腺的位置太深，前面有肠管，且有容易干扰彩超的气体，因而做胰腺癌筛查需要做CT或核磁共振，而非彩超。2.手术创伤大：胰腺被胃、小肠、十二指肠、肠系膜上动脉、静脉、肝脏、胆管等等所包围，而癌细胞又容易侵犯淋巴结和大血管。要通过手术切除胰腺癌，不但要切除部分或全部胰腺，就连十二指肠、胆管、胃、脾脏等等都要切开，再做胃肠吻合、胆肠吻合、胰肠吻合，手术难度非常大，而且给患者带来很大的创伤，术后的恢复也很慢，手术死亡率比较高。可以说，胰腺癌切除手术是普外科里面最难，耗时最长的手术之一。3.对放化疗的敏感度不高：常见的癌症辅助治疗手段有放疗、化疗、生物靶向治疗等。但这些手段对胰腺癌来说，都不太见效。胰腺癌细胞的恶性程度很高，生长很快，而且胰腺癌细胞对放疗和化疗不敏感。至于靶向治疗药物，目前也比较欠缺。出现以下症状，务必排查胰腺癌胰腺癌恶性程度非常高，即便目前发病率并不算高，但仍要保持警惕。如果出现以下症状，务必排查。1.腹胀、腹痛、消化不良：胰腺癌可能会导致上腹出现疼痛、饱胀的感觉，疼痛有时还会向前胸、右肩放射。其次，胰腺癌患者还可能出现消化不良的现状，比如恶心、腹泻、便秘等，且发病后，人会变消瘦乏力。2.眼睛或皮肤变黄：这些都可能是黄疸的症状，而黄疸又是胰腺癌的常见并发症，这是因为胰腺癌肿块容易压到胆总管，堵塞了胆汁的排出，使得胆汁渗入了血液所引起的。黄疸可能发生在胰腺癌早期，也可能发生在晚期，就看它有没有压到胆总管。3.不明原因的血糖波动：从数据上说，患有糖尿病人的确比没有糖尿病的人患胰腺癌的可能性要高；而胰腺癌也可能导致糖尿病。大约一半的胰腺癌患者有高血糖，当手术切除癌症时，血糖水平通常会恢复正常。为什么会得胰腺癌？目前尚未明确胰腺癌的成因，但可能原因有：长期抽烟喝酒、爱吃高脂肪高蛋白食物；糖尿病、慢性胰腺炎、肝硬化、胆管结石等疾病；家族遗传。如果是胰腺癌高危人群，建议每年做一次胰腺癌筛查，筛查手段是彩超、CT、核磁共振等。高危人群包括：年龄大于45岁的人，尤其是有慢性胰腺炎的人；有胆管结石，常出现胆源性胰腺炎的人；初发糖尿病，且一段时间内血糖持续升高；严重肥胖，高脂血症人群；有胰腺癌家族史的人；切除了大部分胃的人（一般20年后胰腺癌风险比较高）；长期大量饮酒、抽烟，以及长期接触有毒化学物的人。参考资料：[1]《“癌症之王”胰腺癌到底有多可怕》.南方日报.年7月23日[2]吴亚轩，邓勇，范海宁.《胰腺癌治疗方式的选择》.医学信息.年12月[3]《胰腺癌也会引起黄疸》.生命时报.年6月1日[4]《哪些人是胰腺癌高危人群》.人民网.年3月23日未经作者允许授权，禁止转载