同时得了胆囊结石和胆总管结石，怎么办？
病人最喜欢问的十大问题
一、为什么会同时得#暮春谷雨#胆囊结石和胆总管结石这个病？病人往往先得胆囊结石，然后胆囊内的小结石跑出胆囊，顺势掉到下方的胆管里，这样就同时得了胆囊结石和胆总管结石。胆囊结石越小越危险，因为越小的胆囊结石越容易掉到胆管里，甚至卡在胆管下端的开关处，影响胰腺分泌消化液，导致急性胰腺炎。
二、同时得胆囊结石和胆总管结石这个病有什么表现？
“痛、黄、热”
腹痛：结石阻塞胆总管，胆汁排泄不畅，胆道感染，导致腹部胀痛；
黄疸：胆汁排泄不畅，胆汁淤积入血，引起全身皮肤和眼睛黄；
发热：结石阻塞胆总管，滋生细菌，胆道感染引起发热。
三、如何判断是否同时得了胆囊结石和胆总管结石？
通过以下检查方可知晓：
常规体检：腹部彩超；
术前检查：腹部MRI或CT。
四、同时得了胆囊结石和胆总管结石怎么办？
得了胆囊结石和胆总管结石，无论有无症状，均尽早手术治疗！
得了胆囊结石和胆总管结石，如不积极治疗会有如下三种危害：
1、反反复复发胆管炎（痛、黄、热）；
2、部分病人得胰腺炎；
3、个别病人会诱发癌变（胆囊癌、胆管癌）。
五、同时得胆囊结石和胆总管结石，常见的治疗方案有哪些？
1、一步法；
2、两步法；
3、三镜联合；
4、保胆取石。
六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？
一步法
什么是一步法：首先切除胆囊，胆管上开个小口，经过小口用取结石的网子套出结石，胆管里放一个“T”形管子引流胆汁，“T”形管子带40天后拔除。
优点：同时解决胆囊和胆管问题，一步到位。没有打开胆管开关，不影响胆管开关功能是其最大优点。如果结石取干净，胆管下端开关良好，可以不带T管（约50%）。
缺点：约一半的病人可能要带T管40天，不能随便淋浴，稍微影响生活质量。胆管太细（小于5毫米）的病人不适合。
适用于：无论结石大小、多少，胆管直径大于5毫米的病人。
一步法开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为腹腔镜（打洞）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点，当然也有手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。
两步法
什么是两步法：先做一个高级胃镜（ERCP），镜子走到胆管下端开关处，找到开关，打开“开关”，用取结石的网子套出胆管的结石。恢复一两天后，再打洞切除胆囊。
优点：不用带T管40天，生活质量高是其最大优点。胆管太细（小于5毫米）的病人也能做。
缺点：胆管下端的开关被人为打开，部分病人的开关功能可能会受影响。
适用于：胆管细，结石小（1厘米以内）的病人。
两步法可以先做高级胃镜（ERCP）和也可以先切除胆囊。我推荐先做高级胃镜（ERCP），因为若高级胃镜（ERCP）不成功（成功率90%），还可以选一步法，相当于做两次手术。若先切除胆囊，高级胃镜（ERCP）如果不成功，还得再做一次胆管切开取石手术，相当于要做三次手术。
三镜联合
什么是三镜联合：在杂交手术室，先做一个高级胃镜（ERCP），镜子走到胆管下端开关处，找到开关，打开开关，用取结石的网子套出结石。然后在杂交手术室立刻打洞切除胆囊。联合应用高级胃镜（ERCP）、腹腔镜（打洞手术）、胆道镜这三种镜子同时解决胆囊结石和胆总管结石。
优点：同时解决胆囊和胆管问题，一步到位。不用带T管40天，生活质量高是其最大优点。胆管太细（小于5毫米）的病人也能做。
缺点：胆管下端的开关被人为打开，部分病人得开关功能可能会受影响。
适用于：胆管细，结石小（1厘米以内）的病人。
三镜联合需要有杂交手术室，医院能做。我推荐胆管细和结石小的病人选择这种手术方式。
保胆取石
什么是保胆取石：首先在胆囊上开个小口，经过小口用取结石的网子套出胆囊内的结石，缝合胆囊的口子。然后在胆管上开个小口，经过小口用取结石的网子套出结石，胆管里放一个“T”形管子引流胆汁，“T”形管子带40天后拔除。
优点：同时解决胆囊和胆管问题，一步到位。保留了胆囊，病人心理得到安慰是其最大优点。
缺点：胆囊没有切除，病根还在。胆囊结石可能会复发，小的胆囊结石又会掉到胆管里，引起胆管结石。需要长期服药预防结石复发。
适用于：年纪轻，胆囊收缩功能正常，坚决不愿意切除胆囊的病人。
我个人不推荐保胆取石，因为单纯取结石治标不治本，我见到保胆取石的病人结石复发的比较多。还有保胆取石的病人需要长期服药预防结石复发，增加病人得经济负担。
七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？
一步法、两步法、三镜联合、保胆取石的风险和费用类似。
风险：出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子）、诱发胰腺炎、结石取不干净。总的说来出现上述并发症的概率较低（1%-3%）。
费用：一般4万左右（3-5万），每个病人略有差别。
八、需要多久才能康复？
住院时间7天左右，完全康复时间为术后3月左右，每个病人略有差别。
九、怎样预防结石复发？
选择一步法、两步法、三镜联合治疗方案的病人切除了胆囊，去除了病根，原则上结石不会再复发。选择保胆取石方案的病人没有切除胆囊，病根还在，结石复发可能性大，所以要吃药预防结石复发（中药如金钱草、西药如熊去氧胆酸）。
十、胆囊结石、胆总管结石的患者饮食需要注意什么？
手术以后的饮食要听主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。
患者平常的饮食需要注意：
无症状的病人，饮食虽没有特殊的限制，但尽量不要吃油腻的食物，比方说肥肉、猪蹄、火锅。
有“痛、黄、热”症状的病人仅能清淡饮食，如稀饭、素菜，尽量少沾油。症状缓解后也要忌口，不要吃油腻的食物，如肥肉、猪蹄、火锅等很容易再次诱发症状，蔬菜、水果没有特别的限制。
温馨提醒
文章作者：程瑶副主任医师
门诊时间：周四下午
重庆医院江南院区肝胆外科门诊二楼诊室
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