—合理饮食，作息规律—
胰腺囊性肿瘤
胰腺在哪里？
位于胃后方，相当第一、二腰椎高度，横位于腹后壁
胰腺分头、颈、体、尾和钩状突5部分。
胰头膨大，被十二指肠所包绕，胰体占胰的大部分，胰尾末端朝向左上方，与脾相触
1
真
假
评
判
1
胰腺有什么功能？
图//胰腺
外分泌→肠道：分泌物为胰液，-ml/d，含有各类消化酶
内分泌→血液：胰岛素、胰高血糖素、胃泌素等
主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，形成共同通道开口于十二指肠乳头
胰腺囊性肿瘤有哪些？
假性囊肿
什么是胰腺假性囊肿？
继发于急性胰腺炎和胰腺损伤，外溢的血液和胰液进入胰周组织发生包裹形成的囊肿，不是真正的肿瘤。
真性囊肿：①发生于胰腺组织②囊肿在胰腺内③囊壁为上皮细胞
假性囊肿：
①胰腺周围组织形成囊壁将积液包囊形成②囊肿在胰腺外③囊壁内没有上皮细胞
症状：
少数无症状
腹部肿块
压迫症状→肠梗阻、胆道梗阻
疼痛→上腹部，向背部放射
感染→最常见也最危险
破裂出血
胰腺假性囊肿如何诊断治疗？
诊断：
胰腺炎病史
影像学表现
穿刺抽液淀粉酶明显升高
非手术治疗：
穿刺抽液置管（需反复多次）
内镜下抽液及内引流
手术治疗：
需发病6周以上
囊肿剥除（困难，仅适合小囊肿）
囊肿与胃、十二指肠、小肠吻合
真性囊性肿瘤
图//真性囊性肿瘤
胰腺囊性肿瘤有哪几种？
与主胰管相通：
胰管内乳头状瘤（IPMN）
主胰管型（MD-IPMN）
分支胰管型（BD-IPMN）
不与主胰管相通：
囊腺瘤
浆液性囊腺瘤（SPN）
黏液性囊腺瘤（MCN）
实性假乳头状瘤（SPN）
囊性其他肿瘤：
囊性神经内分泌肿瘤（NET）
1
如
何
区
分
1
影像学特点
01
IPMN影像学特点
病灶与主胰管相通
主胰管型：主胰管局限或广泛性扩张
分支胰管型：分叶状或葡萄串状囊性灶
混合型
可有壁结节
图/主分支胰管型
▲主胰管型IPMN▲
▲分支胰管型IPMN▲
IPMN临床特点
老年人好发，男女相当
大多无症状，胰头部可引起*疸
部分可有反复胰腺炎表现，合并胰腺萎缩
主胰管型：容易恶变（60%）
分支胰管型：恶变机会较低（20%）
IPMN手术指征
主胰管型：
无论大小，均建议手术
注意与慢性胰腺炎引起的胰管扩张鉴别
分支胰管型：
主胰管扩张＞5~10mm
囊肿＞3cm
有壁结节
肿瘤增大速度≥2mm/每年
有症状、CA升高、穿刺液异常发现
手术方式：
规则的胰腺切除甚至全胰切除
02
囊腺瘤影像学特点
病灶不与主胰管相通
浆液性：
微囊多寡囊少
囊壁薄、蜂窝状
星形斑、中心钙化
图/海绵状、蜂房状
黏液性：
大囊或单囊
囊壁厚、钙化
有壁结节
图/大囊型、单囊型
有时候难以鉴别
▲浆液性囊腺瘤▲
▲黏液性囊腺瘤▲
囊腺瘤临床特点
女性好发，浆液性老年好发，黏液性中年好发
大多无症状，肿瘤较大可引起*疸等压迫症状
浆液性：恶变机会极低（0.1%）
黏液性：非常容易恶变（癌前病变）
囊腺瘤手术指征
黏液性：
无论大小，均建议手术
有时候难以与浆液性鉴别
浆液性：
囊肿＞6cm
有症状、无法排除恶变
手术方式：
黏液性行规则的胰腺切除
小的、倾向良性的也可行局部剜除
03
实性假乳头状瘤影像学特点
病灶不与主胰管相通
囊实性，有壁结节，渐进性强化
囊性成分不规则，呈浮云状
包膜完整且明显强化
很少引起胰管、胆管扩张
图/实性假乳头状瘤
▲实性假乳头状瘤▲
实性假乳头状瘤临床特点
女性好伐，青年好发
大多无症状，或者自己摸到肿块
属于低度恶性肿瘤
实性假乳头状瘤手术指征
无论大小，均建议手术
手术方式：
规则的胰腺切除
如果复发转移，仍建议积极手术
04
囊性神经内分泌肿瘤
影像学：
动脉期强化明显
有一些特异性检查手段
图/囊性神经内分泌肿瘤
临床特点：
大部分无功能
小部分有功能
都有恶性潜能
手术指征：
有功能：手术切除
＞2cm，规则胰腺切除
1~2cm，考虑手术切除
1
如
何
处
理
1
01
如何发现
血清肿瘤指标：CA、CEA、CA（恶变才会升高）
彩超：简便，干扰因素多，敏感性低
CT：最好做增强，显示囊壁的钙化、强化
MRI：显示囊肿内部结构、主胰管关系（优于CT）
图//胰腺
PET-CT：区分良恶性
超声内镜+穿刺活检抽液：
腹腔镜探查
02
如何处理
图//流程图
#总结#
创伤小，恢复快，疤痕小
视野放大，能实施比开腹手术更精细的手术
操作灵活，能到达开腹手术不易到达的部位
胰腺囊性肿瘤可分为假性和真性两大类
真性囊肿除了浆液性囊腺瘤基本不会恶变，分支胰管型IPMN恶变机会较低外，其他都有较高恶变倾向，需要积极手术治疗。
大于6cm的浆液性囊腺瘤和大于3cm的分支胰管型IPMN或有其他不良征象，也需要手术治疗，未达标的情况下需要密切随访。
胰腺囊性肿瘤非常适合做微创手术。
医院是全国最早开医院之一，医院拥有达芬奇机器人、PET/CT等高端医疗设施，能实施机器人或腹腔镜的各类胰腺手术，是沪上仅有的几家能实施腹腔镜胰医院之一。
胰腺囊性肿瘤多属于良性或恶性程度较低肿瘤，非常适合微创治疗
合理饮食
作息规律
◆◆◆◆
内容来源：医院何嘉琦
更多每日精彩板块，点击下方图片》》》
预览时标签不可点