夏明星
医院消化科及内镜中心
上海中西医结合消化内镜学会ERCP专家委员会委员
中华医学会消化内镜分会胰腺协作组委员
中国ERCP技术标准化人才培养项目教员
中国医师协会ERCP培训中心教员
国际知名期刊JournalofGastroenterologyandHepatology近期在线发表了医院内镜团队领衔的最新研究成果，题为“In?uenceoffullycoveredmetalstentingontheriskofpost-endoscopicretrogradecholangiopancreatographypancreatitis:Alargemulticenterstudy”（全覆膜金属支架对内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎风险的影响：一项大型多中心研究）。
全覆膜金属支架（FCSEMS）在临床治疗良、恶性胆道疾病中的应用日益广泛，然而，内镜跨越十二指肠乳头放置FCSEMS，ERCP术后胰腺炎（PEP）的风险是否会增加长期以来一直存在争议。因此，本研究旨在深入探讨接受FCSEMS植入的患者发生PEP的风险。
这是一项多中心回顾性研究，共有五家国内知名的内镜中心参与（医院长海路院区、安亭院区、医院、山东省立三院、医院），在-年间，共有名患者接受内镜下FCSEMS置入术。年龄小于18岁或者全覆膜金属支架位于乳头上方的患者均未纳入。本研究的主要观察PEP的发生率及其危险因素。
结果：56例（9.3%）发生了PEP，其中8例（1.3%）发生了中-重度PEP。无胰管扩张时PEP的发生率为14.6%（51/），且未采取预防措施时高达18.6%。预防性胰管支架置入术在降低PEP发生率方面的效用优于直肠应用消炎痛栓（3.5%对10.8%，P=0.）。多因素logistic回归显示，困难插管（OR2.，95%CI1.-6.，P=0.）、胰管扩张（OR0.，95%CI0.05-0.，P0.）和胰管支架置入（OR0.，95%CI0.-0.，P=0.）与PEP风险显著相关。此外，全覆膜金属支架置入术后胆囊炎的发生率为4.0%。图1一位胆管良性狭窄病人经乳头放置全覆膜金属支架和胰管塑料支架
图2内镜放置全覆膜金属支架后PEP的发生率。
本项研究是一项迄今为止最大样本量的多中心研究，也是首次系统性探讨全覆膜金属支架跨越十二指肠主乳头放置所引起的胰腺炎风险及其影响因素。研究结果显示：在接受内镜下全覆膜金属支架置入术的患者中，术后胰腺炎的总体风险轻度增加，尤其是在胰管没有扩张的患者，因此在这种情况下，建议常规预防性放置胰腺支架。本研究结果将有助于指导临床更好地应用全覆膜金属胆道支架。
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