提到胰腺肿瘤，
人们最熟悉的莫过于胰腺癌。
实际上，与其它肿瘤一样，
胰腺肿瘤也分为两大类：一类是胰腺良性肿瘤，另一类是胰腺恶性肿瘤。
01
什么是胰腺癌？
胰腺癌是胰腺恶性肿瘤中最为常见的一种。胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。首发症状往往取决于肿瘤的部位和范围，如胰头癌早期便可出现梗阻性*疸；而早期胰体尾部肿瘤一般无*疸。主要临床表现包括：1.腹部不适或腹痛：是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。若还存在胰液出口的梗阻，进食后可出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可出现持续性剧烈腹痛。2.消瘦和乏力：80%～90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体重减轻，与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。3.消化道症状：当肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时，胆汁和胰液体不能进入十二指肠，常出现消化不良症状。而胰腺外分泌功能损害可能导致腹泻。晚期胰腺癌侵及十二指肠，可导致消化道梗阻或出血。4.*疸：与胆道出口梗阻有关，是胰头癌最主要的临床表现，可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。5.其他症状：部分患者可伴有持续或间歇低热，且一般无胆道感染。部分患者还可出现血糖异常。胰腺癌容易发生侵袭和转移，素有“癌王”之称，总体5年生存率仅为6%~8%。02
如何治疗胰腺肿瘤？
胰腺的位置比较特殊，前方有胃遮挡，“隐居”在后腹膜，位于腹腔深部核心区。
目前，手术依然是治疗胰腺肿瘤最有效的方法，手术方式包括传统开放手术和微创手术两种。
近年来，随着微创技术（包括腹腔镜手术和机器人手术等）的快速发展，腹腔镜下的胰腺手医院开展并取得了良好的效果。
总体而言，开腹手术和微创手术各有优缺点，不存在优劣之分。
微创手术的优点在于创伤相对较小、患者术后恢复快。
医生仅需在患者腹壁上打5个孔，就能进行手术，并且是在放大的视野下进行，视野更清晰，操作更细致。
如果把手术比作看球赛，开腹手术相当于在现场观赛，即便是坐在第一排的观众，也很难将全场情况尽收眼底；而腔镜手术则像是在电视机前看实况转播，比在现场观赛看得更清楚。
开放手术的优点在于医生对手术风险的把控更直接、手术的暴露更好，但往往需要大切口，创伤较大，患者术后恢复较慢。
一般来说，经术前检查考虑为良性病变（如黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液肿瘤等）或者低度恶性肿瘤（神经内分泌肿瘤、实性假乳头状肿瘤等），可首选腹腔镜手术。特别是黏液性囊腺瘤、实性假乳头状肿瘤等好发于年轻女性的胰腺肿瘤，腹腔镜术后粘连少，对盆腔和腹部外观的影响小。在有经验的胰腺肿瘤治疗中心，十二指肠乳头肿瘤、胆总管下段肿瘤及早期胰头癌患者也可以行腹腔镜胰十二指肠切除术。
具体某个患者究竟适合哪种手术方式，应当由主管医生根据患者术前的影像学检查和患者自身状况进行综合评估决定。
盲目追求“微创”而忽视手术安全性，或者盲目追求“开得干净彻底”而宁愿承受“巨创”，都是不理性的。
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温馨提示
徐晓武医生提醒大家：保持健康的生活方式，不吸烟，少饮酒，不暴饮暴食，少吃高蛋白质、高脂肪食物，有助于预防胰腺癌的发生。
另外，坚持定期体检，尤其是有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎病史，以及新诊断为糖尿病的人，应注意筛查胰腺癌。
筛查主要以CA19-9、CA、CEA等肿瘤标志物的血液检查结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助；有家族史者和已有胰腺病变者每年1次CT或MR检查。
如果被确诊为胰腺癌，患者也不要惊慌，及时接受规范手术，并辅以化疗、放疗等综合治疗措施，有助于改善预后。
本文专家：徐晓武
医院胰腺外科副主任、胰腺微创手术中心主任。
本文参考：
1.医院：《治疗胰腺肿瘤：可以不用再“开大刀”了》
2.胰腺癌诊疗规范（年版）
3.版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》
本文整理：医世象
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