胆源性胰腺炎

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TUhjnbcbe - 2020/10/27 16:17:00
我们都知道,保险业协会对于前25种重大疾病有统一的定义,对于这25种常见的高发的重疾,各家产品都一样,一般不会出现争议。

而现在市场的重疾险产品动则都是超过种重大疾病,这25种重疾外的疾病,以及更多种类的轻症、中症是没有统一定义的,各家产品常常会出现不同的定义标准,争议一直存在。

比如,前几天华夏拒赔案例中,华夏产品对于急性坏死性胰腺炎的定义如下:

正如华夏对该拒赔案例声明所说,客户实际实施的治疗方案与保险合同条款界定不一致,不符合保险合同条款,拒赔是无可厚非。即便最后通过通融对客户实施了补偿,毕竟不是正常程序,纠纷过后的赔付对双方的伤害都还是实实在在存在的。

不过,这两天,河南又发生了一起“非开腹治疗胰腺炎”被平安人寿平安福拒赔的案例,附相关视频:

在一帆看来,赔与不赔,一切看合同条款,符合条款就赔,不符合条款不能赔,这没什么毛病。

赔与不赔,跟公司大小、公司品牌没有什么关联;这次的非开腹治疗胰腺炎被华夏、平安先后拒赔的案例,再一次证明了按保险合同办事而不是按公司大小办事的事实。

但问题来了,就有一些人偏偏会拿公司大小说事,那些“从头保到脚”“贵的有道理,好比奥拓跟奥迪”的奇谈怪论不断的在误导消费者。

还是看这个胰腺炎拒赔案例,看下面这位代理人怎么说的,要不要脸?

既然华夏不赔,平安不赔,那么到底国内有没有一款可以不开腹治疗急性坏死性胰腺炎的疾病定义?一帆翻了很多产品,疾病的定义大都是要求外科开腹手术。但一帆也正好翻到友邦保险一款产品,这款产品合同中的疾病定义,没有要求必须开腹,按照这个定义,未开腹的微创切除手术是符合赔付定义的。但因为没有看到实际案例,究竟未开腹的微创手术是否赔付,只能等待案例验证。最后,一帆要说的是,随着医疗技术水平的提升,出于对人身体本身的保护,一些原本需要外科手术的治疗方案会逐步被更加安全的新技术方案替代。那么,保险疾病的定义与时俱进,也是很有必要的。比如说把这种非开腹治疗急性胰腺炎的微创手术列入轻症,也不失为一种各方面都能接受的改进方案,毕竟目前90%以上的病人都不需要开腹手术。写在最后

只要疾病的定义存在,就一定会出现得了病无法达到理赔条件而被拒赔的情况,这一点是大家必须要认清的事实,不能一黑到底。大家应该更加理性去做的:一是进行合理的保险配置,比如重疾一定要搭配一款大额医疗险,功能互补;二是呼吁保险行业更加实事求是、与时俱进。

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