治疗阻塞性*疸
生活中我们有时会遇到“小*人”，这里说的小*人可不是穿着背带裤的有着大眼睛的萌萌小*人，而是皮肤*、眼球*的*疸患者。阻塞性*疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。临床上常表现为皮肤和巩膜*染、尿*、皮肤瘙痒、白陶土样便、多呈进行性加重及进行性消瘦、衰竭，合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状，必须引起重视。那么对于梗阻性*疸患者，经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是一种适宜的治疗选择，今天我们就来了解一下梗阻性*疸的ERCP治疗。
梗阻性*疸的病因
梗阻性*疸的病因分为良性和恶性，良性病因包括各种良性疾病引起的胆道梗阻，如胆道结石、胆管炎、胰腺炎等；恶性病因则包括各种恶性肿瘤引起的梗阻性*疸，如胆管癌、壶腹癌、胰头癌、肝癌等。
ERCP技术是什么？
ERCP技术是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
那么ERCP技术有什么优势呢？
首先在于其有效性。胆总管结石是胆道梗阻最常见的原因。临床表现为胆绞痛、梗阻性*疸、胆管炎或胆源性胰腺炎。ERCP诊断胆总管结石的敏感度及特异度超过95%。目前在专家手中，ERCP乳头括约肌切开取石成功率大于90%，总的并发症的发生率5%，死亡率小于1%，均优于手术治疗。ERCP缓解梗阻性*疸的成功率85%，这是解除胆道梗阻很好的一种方法，并且创伤小，术后患者恢复快，对患者体质要求低，主管干扰较小，不会丢失胆汁引起胆汁丢失综合征，与外引流相比内引流符合生理状况，没有长期带管引起的不适，也不会导致水、电解质紊乱。
此外，如果患者是由于恶性肿瘤引起的梗阻性*疸，且病情已不能接受手术治疗，ERCP治疗可以作为姑息治疗的方法之一，可以在胆管放置支架，首选通畅时间较长的支架，如金属支架。
术前术后注意事项
术前：
①常规需进行凝血功能；
②腹部CT；
③预防性使用抗生素；
④预防胰腺炎的发生。
术后：
①术后引流管的管理也十分重要，对于鼻胆管，应妥善固定，谨防脱出；
②计量观察，造影复查；
③临时性引流，不宜长期留置；
④对于胆道支架，一旦出现发热、*疸等，应首先考虑支架失效，及时更换支架；
⑤对于胰管支架，预防性应用者应在2周内去除,其他应根据具体情况决定。
与ERCP相比，经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）和鼻胆管引流也是用于解除梗阻性*疸的方法。但后二者均属外引流，导管容易填塞和脱落，难以长期保留，且胆汁大量流出，可导致水电解质紊乱及消化功能障碍。
尤其对中晚期胆管、胰腺肿瘤引起的梗阻性*疸，应用十二指肠镜放置胆道内支架具有近期解除胆道梗阻，缓解*疸，改善肝功能延长患者生命之效果，具有创伤与风险小，病人易于接受的优点。
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