题目
病例摘要：
男性，46岁。持续性上腹痛10小时。
患者10小时前无明显诱因突发上腹痛，为持续性，向背部放射，口服“速效救心
丸”症状无缓解，无发热、呕吐。发病后排成形便1次。半年前查体发现血脂异常，未治疗。
查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分BP/70mmHg.。痛苦面容，皮肤巩膜无*
染，双肺未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，脐上偏左压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC10.2×/L，N0.84，Plt×/L，血淀粉酶U/dL。
要求：
根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断
依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟
评分标准：22分解析答案
初步诊断：4分
急性胰腺炎（或轻度急性胰腺炎）3分
诊断依据：（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）共5分
1.中年患者，急性起病。既往血脂异常。1分
2.持续性上腹痛，向背部放射。1.5分
3.查体：腹软，左上腹压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音正常。1分
4.血淀粉酶升高。1分
鉴别诊断：4分
1.消化性溃疡穿孔1分
2.胆石病、胆囊炎1分
3.急性肠梗阻1分
4.冠心病1分
进一步检查：4分
1.血电解质（尤其血钙），肝肾功能，动脉血气分析。1分
2.监测血、尿淀粉酶，血脂肪酶。1分
3.腹部B超、腹部CT检查。1分
4.立位腹部X线平片检查。1分
5.心电图，心肌坏死标记物。1分
治疗原则：5分
1.禁食水，卧床休息，胃肠减压。1.5分
2.营养支持，维持水电解质及酸碱平衡。1分
3.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等。1.5分
4.合理应用抗菌药物。0.5分
5.中医中药治疗及对症治疗（镇痛解痉）。0.5
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