胆囊结石
切除胆囊√
保胆取石×
作为一名肝胆外科护士，经常会被患者问到：“我得了胆囊结石，但是不想把胆囊切了，保胆取石可以么，老天既然给了我胆囊，肯定有它的用处啊，我可不想把它摘了。”每当这时，我就会很坚定的告诉他一个字切！为啥呢？咱们慢慢讲......
先说说胆囊切除
近年来，随着胆囊癌的发病率提高，越来越多的肝胆外科专家建议患有胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎等良性胆囊疾病的患者应当尽早切除胆囊。胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎作为胆囊癌的主要危险因素已经形成共识并写进相关指南。我们在临床上也经常看到许多胆囊结石、慢性胆囊炎的患者在随访观察的过程中发生癌变，这实在是一个悲剧。据统计，85%的胆囊癌患者都同时伴有胆囊结石，可以说胆囊结石是胆囊癌的第一危险因素。而胆囊癌的预后很差，可防难治，预防的办法就是尽早切除有癌变危险因素的胆囊。由于传统的开腹胆囊切除术伤口较大，患者往往对手术有恐惧心理，患者很难下定决心做手术。现在的胆囊切除术基本都是腹腔镜手术，腹腔镜胆囊切术具有创伤少、术后恢复快、疼痛轻微、住院时间短等特点，比较容易被患者接受。行腹腔镜胆囊切除术后可以从根本上杜绝胆囊癌的发生。
再看看保胆取石
保胆取石术是近年来发展起来的一种治疗胆囊结石的方法，相关的宣传力度很大，给患者的选择造成了很大的混乱，在选择切胆和保胆之间让患者一时很难做出正确的判断。其实保胆取石并不是啥高超的手术技艺，原理很简单，就是一个把胆囊切开，把石头取出来，再把胆囊缝合的过程，那为啥好多医生都不愿意做这个手术呢？原因就是保胆取石术后并没有从根本上解决问题，结石形成的原因依然没有解决，术后结石复发仍然是一个大概率事件。胆囊结石的危害并不在于结石本身，而在于它引起的相关并发症，如：急性胆囊炎、梗阻性*疸、胆源性胰腺炎甚至胆囊癌变。从短期来看，保胆取石术在技术上不但可行也并无难度，但从长远来说没有推广的价值，反而留下了隐患。另外，确实有保胆取石适应症的患者往往是无症状的静止性结石，患者在没有想清楚要做手术之前可以先观察，而不应该盲目地行所谓的保胆取石术。还有，大量的事实已经证明保胆取石术后的胆囊也是胆囊癌发生的危险因素，这一共识已被写入新一版胆囊癌诊治指南中。
胆囊切了会对我们有影响么？
胆囊切除后对患者有何不良影响，这应该是患者最为关心的。胆囊确实是一个参与消化的器官，具有储存胆汁的作用，而胆汁可以帮助脂肪的乳化，便于帮助脂肪的吸收。很多患者担心胆囊切除术后没有胆汁了怎么办？其实胆汁是由肝脏产生的，胆囊只是具有储存胆汁的功能而已，胆汁总量的60%都是直接经胆总管进入十二指肠，只有40%的胆汁先流经胆囊进行暂时储存、浓缩。在进食后通过胃肠道分泌的胆囊收缩素促进胆囊收缩，排出胆汁，参与脂肪的乳化，但这一功能可以被代偿增宽的胆总管所替代。大量的病人也证明了胆囊切除术后对患者消化功能并没有影响。再说了，相对于胆囊结石引起的并发症的危害，患者承受腹腔镜胆囊切除手术的痛苦是完全值得的。
是不是所有的胆囊结石都必须切除胆囊呢？
“身体发肤，受之父母”如果您实在是暂时不想手术，那应符合以下几个条件：
1.无症状的胆囊结石
2.胆囊仍具有良好功能
3.通过超声检查，胆囊壁厚度在3mm以内
4.结石数量不多，控制在2到3个以内
前3个条件应该同时具备??，对于胆囊内的小结石即使没有症状也应该尽早手术，因为小结石容易排入胆总管造成梗阻性*疸、胆源性胰腺炎，是属于危害最大的一类胆囊结石，不应该掉以轻心。暂不考虑手术的患者在观察等待期间应该每3个月行彩超检查，观察等待的时间不应该超过5年。
总结
按照有无症状胆结石可以分为：1.无症状的静止性结石，可以先观察但观察期限应该是一定时间内，建议不超过5年以免不知不觉发生癌变。2.对于有症状的胆囊结石，应尽早切除，不要等一次又一次发病让患者承受更多的痛苦。
同一个世界，
同呼吸，共命运！
你我共勉！
END扫码