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1、Charcot三联征最常出现在：
A．胰头或乏特壶腹癌病人
B．胆囊结石病人
C．肝内胆管结石病人
D．胆总管结石病人
E．肝门部胆管癌病人
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答案：D
解析：①Charcot三联征=腹痛+寒战高热+*疸。肝门部胆管癌、壶腹癌多表现无痛性进行性*疸，由于不是细菌感染所致，故不会出现寒战高热。胆囊结石的病人，从肝脏分泌的胆汁可经左、右肝管→肝总管→胆总管→十二指肠，即胆汁排出过程不受阻，故很少出现*疸。肝内胆管结石病人，若没有阻塞左、右肝管，不会出现*疸。②胆总管结石的病人，胆汁排出受阻，易并发胆道感染，表现为典型的Charcot三联征（D）。
考点：
胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石的比较
胆囊结石
胆总管结石
肝内胆管结石
病史
消化不良，右上腹不适
多在深夜急性发作
反复发作史
无典型表现
多有长期胆道病史
腹痛
右上腹绞痛
上腹或右上腹绞痛
肝区不适或闷痛
*疸
一般无
波动性、中度*疸
*疸不明显
发热
低热
寒战高热
寒战高热
体征
胆囊区触痛及肌紧张
可能触及肿大的胆囊
剑突右下方触痛，肌紧张不明显
腹直肌右侧较紧
肝不对称性肿大，触痛
可误为肝炎或肝脓肿
血AST
急性期增高，3-4天后下降
*疸时增高、过后迅速降低
发作时可升高
2、男，62岁。皮肤*染进行性加重1个月，伴上腹胀，隐痛，食欲差，乏力。10天前感皮肤瘙痒，大便呈白陶土样。检查：消瘦，巩膜*染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。最可能的诊断是：
A．肝门部胆管癌
B．胆囊癌
C．胆总管下段癌
D．肝癌
E．胰头癌
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答案：A
解析：①患者皮肤巩膜*染，皮肤瘙痒，大便白陶土样，应诊断为阻塞性*疸。肝门部胆管癌、胆总管下段癌、胰头癌均可引起阻塞性*疸，但肝门部胆管癌一般无胆囊肿大，胆总管下段癌和胰头癌可导致胆囊肿大。本例胆囊无肿大，故应诊断为肝门部胆管癌（A）。②胆胆囊癌一般不导致阻塞性*疸，故可排除答案B。肝癌一般会有甲胎蛋白（AFP）增高，本例AFP正常（正常值＜25μg/L），故可排除答案D。
考点：
胆管癌时胆囊及*疸的变化
上段胆管癌
中段胆管癌
下段胆管癌
分布部位
左右肝管至胆囊管开口以上
胆囊管开口至十二指肠上缘
十二指肠上缘至十二指肠乳头
发生率
50%~75%
10%~25%
10~20%
*疸变化
出现最早，进行性加深
*疸出现早
出现稍晚，典型无痛性*疸
胆囊变化
胆囊不肿大，甚至缩小
胆囊可肿大
胆囊明显肿大
3、下列因素中，最有可能诱发急性胰腺炎的是：
A．高血脂
B．高血糖
C．高尿酸
D．高血钾
E．高血钠
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答案：A
解析：①高脂血症约占急性胰腺炎病因的7%，其机制可能是甘油三酯在胰脂酶的作用下生成的游离脂肪酸，对腺泡的直接损伤作用；高脂血症所致的血黏度升高也可能加重胰腺损伤（A）。②急性胰腺炎可导致高血糖、低血钾，但高血糖、高血钾并不是胰腺炎的病因。胰腺炎的病因与高尿酸、高血钠无关。
考点：
胰腺疾病病因和发病机制
胆石症
我国最常见病因（占50%），其原理就是共同通道学说，称胆源性胰腺炎
过量饮酒
国外最常见的病因（约占60%）
暴饮暴食
最常见诱因。因此急性胰腺炎也称为“节日病”
胰管阻塞
胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤（壶腹周围癌、胰腺癌）等均可引起胰管阻塞
十二指肠液反流
当十二指肠内压力增高，十二指肠液可反流入胰管，导致急性胰腺炎
代谢性疾病
高脂血症性胰腺炎（占7%）和高钙血症（甲状旁腺功能亢进）
手术与创伤
腹部手术（特别是胆胰手术）、腹部外伤尤其是腹部方向盘伤）等可导致胰腺炎
感染
继发于传染性疾病（如急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等）
药物
噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可引起急性胰腺炎
其他
胰腺缺血、十二指肠后壁穿透性溃疡、十二指肠憩室炎等可引起急性胰腺炎
注意：
①急性胰腺炎最常见的病因，在我国为胆石症；在西方国家为过量饮酒。
②急性胰腺炎最常见的诱因为暴饮暴食。注意“病因”和“诱因”的区别。
4、血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括：
A．患肢足背动脉搏动减弱或消失
B．多合并有高血压、高脂血症、糖尿病
C．多为有吸烟嗜好的青壮年男性
D．患肢有不同程度的缺血性症状
E．有游走性浅静脉炎病史
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答案：B
解析：①血栓闭塞性脉管炎好发于有吸烟嗜好的青年男性，由于四肢中小动静脉受累闭塞，可导致患肢足背动脉搏动减弱或消失，患肢有不同程度的缺血性症状。30%的病人小腿部位反复发作游走性血栓性浅静脉炎。②血栓闭塞性脉管炎患者常无高血压、高脂血症、糖尿病等病史，有高血压、高血脂、糖尿病病史的是动脉粥样硬化性闭塞症。
考点：
动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别
动脉硬化性闭塞症
血栓闭塞性脉管炎
发病年龄
多见于45岁以上
青壮年多见
血栓性浅静脉炎
无
常见
并发病
常有高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病
常无高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病
受累血管
大、中动脉
中、小动脉
其他部位动脉病变
常见
无
受累动脉钙化
可见
无
动脉造影
广泛不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张扭曲
节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑
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