第二医院
邹多武教授
近年来，慢性胰腺炎患病率逐年增加，病因也由胆源性为主变为酒精性及非特异性为主。慢性胰腺炎主要的病理特征为胰腺纤维化，常伴有胰实质钙化、胰管结石、胰管狭窄，主要临床表现为反复发作腹痛及胰腺炎，随病情进展出现胰腺内、外分泌功能障碍。其治疗方法有外科手术、内镜治疗及药物辅助治疗，内镜治疗的主要目的为清出胰管结石，解除胰管狭窄，缓解腹痛。早期内镜干预对胰腺内、外分泌功能具有一定影响，成为今年研究的热点。
慢性胰腺炎的内镜治疗方法为胰管支架、胰管括约肌切开取石及囊肿支架置入术。胰管支架越过胰管狭窄部位，可降低胰管内压。研究发现，其对慢性胰腺炎腹痛、慢性胰腺炎急性发作均有较好的治疗作用。胰管支架治疗策略最早强调从外径较细的支架开始，每3个月更换一次支架直至内镜可置入的最大支架，近期研究发现，一次置入8Fr支架较长时间、中途不进行更换也可取得较好疗效。目前，多采用合适的支架放置6~12个月。
影响支架疗效的主要因素为是否取出胰管结石，因此慢性胰腺炎内镜治疗的关键是完全取出胰管结石。慢性胰腺炎胰管结石多为含钙量高的坚硬的阳性结石，同时伴有胰管多发狭窄扭曲，常规胰管括约肌切开后直接取石，结石完全取出率不足20%。不同原因的慢性胰腺炎患者结石成分及胰管情况存在差异，青少年儿童的胰管结石常较软，胰管狭窄也不明显，可考虑直接取石。成人以及慢性酒精性胰腺炎的胰管结石直接取石率低，内镜取石前需要进行充分的冲击波体外碎石术（ESWL）。越来越多的研究报道，充分的ESWL是慢性胰腺炎内镜治疗成功的关键。对于结石堵塞胰管导致胰管囊性扩张的患者，仍可考虑ESWL。
胰腺假性囊肿仅在有临床症状时才进行内镜治疗，与胰管相通的假性囊肿可经乳头进行支架引流，与胰管不相通的假性囊肿可在超声内镜引导下经胃置入支架引流，研究发现，新型的全覆膜金属支架引流效果好，对于感染性的囊肿可经支架插入内镜至囊肿内进行清创治疗。慢性胰腺炎患者胰腺内、外分泌功能的维护一直是临床研究热点，对于胰腺实质萎缩明显的患者，内镜治疗后胰腺内、外分泌功能也很难恢复。对于青少年儿童的慢性胰腺炎，有研究显示，早期内镜干预对胰腺内、外分泌功能具有保护作用。
总之，内镜治疗目前仍是慢性胰腺炎治疗最主要的方法，其除在缓解腹痛、减少胰腺炎急性发作、引流假性囊肿等方面疗效确切外，对胰腺内、外分泌功能的保护作用也值得期待。
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