女性,39岁。常有上腹部不适。
图1分裂胰腺
分裂胰腺MRCP清晰显示Wirsung导管(箭头)和Santorini导管(箭)。
图1MRCP显示两根胰腺管。
行MRCP阅片时,不要把肠道或腹腔其他水样高信号线状影或伪影误判为Wirsung导管和Santorini导管。同时,关键熟悉解剖和临床有无反复发作的胰腺炎病史,否则,不一定有临床价值。
CT和常规MRI对显示分裂胰腺有限度,恐怕只能显示胰头局部轮廓的改变,却没有密度和(或)信号的差异。只有MRCP能够分别清晰显示Wirsung导管和Santorini导管呈线条状高信号管状影,薄层螺旋CT的多平面重建技术有可能显示该变异。确诊依赖ERCP检查。
结合临床反复发作胰腺炎史,诊为分裂胰腺(pancreasdivisum)。
分裂胰腺临床较常见的胰腺解剖变异,具十分重要的临床意义。这种解剖变异是在胚胎6~8周时,原始胰背和胰腹融合发生障碍,致使胰头和胰体有各自独立分开的胰腺导管系统。胰头分泌的胰导管为Wirsung导管,而胰体的分泌胰导管为Santorini导管,并且它们分别开口于十二指肠降部。Wirsung导管通常与胆总管共同开口于肝胰壶腹,而Santorini导管则开口于肝胰壶腹的上方1cm范围内的副肝胰壶腹。绝大多数情况下,胰腺的胰液分泌大部通过Santorini导管分泌进行的。这种解剖变异发生率在尸检中占4%~14%,在ERCP检查中的发生率为%~8%。大多数情况下,分裂胰腺是完全的,即在Wirsung导管和Santorini导管间无其他小管相通;如果它们间有小管沟通,则为不完全的分裂胰腺。
分裂胰腺偶尔会导致复发性急性胰腺炎,这是由于部分Santorini导管开口范围内狭窄阻塞,导致胰蛋白酶外漏至胰腺组织而发生胰腺炎。复发性急性胰腺炎常并不严重,也不易发展为慢性胰腺炎,但临床上常有症状,应引起重视。
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