随着医疗技术的不断发展，疾病的治疗理念也日渐更新。传统的三级诊疗模式难以满足患者对提升生活质量的需求，多学科诊治（multidisciplinarytreatment，MDT）应运而生。MDT指能够独立为某一特定患者提供诊治意见的不同专业专家，在特定时间（线上或线下）共同讨论患者诊治方向，它与传统会诊工作的不同之处在于MDT具有相对固定的多学科团队和特定的工作流程，以患者为中心制定个体化、规范化、连续性的综合治疗方案。目前MDT被广泛应用于重症患者和慢性病管理中。CP作为一种慢性进行性疾病，具有临床病程复杂、并发症多、诊治模式多样及治疗成本高的特征。新版CP诊治指南（，广州）提出CP的治疗是内科、外科、消化内镜、麻醉科和营养科等多学科综合治疗。笔者汇总MDT在CP诊治中的现状，为CP的MDT规范化提供参考。
一、CP的临床病程
CP是一种受遗传和环境双重因素影响的疾病，在西方国家和日本，CP主要与过量饮酒（49%～90%）和吸烟（53%～75%）有关。而在我国以特发性CP（idiopathicchronicpancreatitis，ICP）最为常见，大样本研究发现，ICP、酒精性CP（alcoholicchronicpancreatitis，ACP）中分别有57.1%和39.8%患者存在致病基因突变，且突变对病程产生显著影响。
腹痛是CP病程中最常见的临床表现，有腹痛症状的患者占比80%～96%。西方数据显示，32%患者出现反复发作的疼痛，与胰管结石、狭窄或复发性胰腺炎有关，53%患者出现持续性疼痛，与胰腺实质病变有关。在我国一项长期大样本队列研究中，31.2%患者出现复发性急性胰腺炎，29.6%患者出现反复疼痛，仅7.7%的患者没有发生腹痛。
CP可导致胰腺内外分泌功能障碍。外分泌功能不全（pancreaticexocrineinsufficiency，PEI）症状通常出现在胰液分泌减少90%的情况下，表现为消化不良导致的脂肪泻、体重减轻和脂溶性维生素缺乏。PEI的发生与CP的类型有关。例如在西方国家中，ACP、特发性青年型CP以及特发性老年型CP患者，从确诊到脂肪泻出现间隔时间分别为16年、24年和18年（P=0.）。我国ACP和ICP的10年PEI累积发生率分别为22.8%和15.4%。相对于非ACP的CP患者，ACP患者存在较高PEI发生率。随着胰岛由于炎症和纤维化改变而逐渐被破坏，胰腺内分泌功能受损，表现为胰源性糖尿病（3c型糖尿病），它一般晚于PEI的发生。Zhu等荟萃分析了15项研究涉及例患者，发现CP确诊后新发糖尿病的发生率为30%。一项对例CP患者的长期队列研究发现，在CP发病后10、20和50年，糖尿病累积发生率分别为27.9%（95%CI，0.～0.%）、45.8%（95%CI，0.～0.）和90.0%（95％CI0.～0.）。
此外，CP病程中还可伴发骨质疏松、胰腺结石、胆总管下端狭窄、胰腺假性囊肿、胰源性门脉高压、十二指肠狭窄、脾静脉狭窄等并发症，为其病程监控与护理提出了更高要求。CP还增加了罹患胰腺癌的风险，Kirkegard等通过对13项研究的荟萃分析发现，确诊5年内CP患者发生胰腺癌的风险较一般人群增加近8倍。我国1.3%的CP患者在中位随访时间8.3年后发生胰腺癌，其中发病年龄和抽烟史是危险因素。西方国家1.8%的CP患者在确诊后10年内发展成胰腺癌，4%的患者在确诊20年后发展成胰腺癌，通过长期病程随访可一定程度上预防胰腺癌的发生。
对于CP患者来说，长期规律性随访十分必要，目的在于调整治疗方案、干预并发症、进行危险因素分析等研究工作。CP患者应至少每年进行一次评估并进行多学科讨论，对于糖耐量异常的CP患者，应每年进行两次空腹血糖和糖化血红蛋白检测来评估糖尿病发展情况。当症状发生变化或出现新的症状时，应进行CT或MR检查以重新评估和治疗并发症。笔者所在海*医院(医院)通过对大样本CP患者长时间随访发现，我国CP患者最常见的3种并发症分别是糖尿病、假性囊肿和PEI，不同并发症的危险因素见表1，CP的病程和并发症的发展与患者性别、生活习惯、外科手术史、糖尿病情况以及内镜、外科治疗情况等关系密切，涉及多个科室共同干预。
二、CP疾病MDT团队组成
年Ihse等首次在慢性胰腺疼痛管理上提出MDT诊治模式，21世纪初Wagner预见性地提出了MDT是慢性病最成功的干预方式，近年来世界范围内多个国家成立了CP研究小组，包括荷兰、美国、德国、瑞士和匈牙利。MDT组织形式多样，主要包括多学科会议（multidisciplinarymeetings，MDMs）、多学科诊所（multidisciplinaryclinics，MDCs）、电话会议和在线多学科专家小组。对于线下的MDMs来说，团队包括主持、专家组和秘书。专家组可以分为核心成员和支持成员，核心成员包括消化科医师、内镜医师、外科医师、影像科医师和病理医师，其目标是早期发现CP、消除病因、治疗胰腺狭窄和结石等；支持成员包括营养学家、药剂师、检验科医师、疼痛专家、中医医师、内分泌医师、心理学家和社会工作者，其目标是定期随访患者、管理后遗症及并发症、行为督促（戒烟戒酒）。虽然支持成员不直接参与治疗决策，但对改善患者的生活质量起到至关重要的作用。秘书主要负责筛选出需要进行讨论的患者，并在讨论前将患者相关信息文件整理分发至参会人员，以及在讨论后将专家组意见汇总给床位医师。主持常由高级别专医院指定，负责整个MDMs的管理。
CP的MDT团队工作内容分为会前工作、会议和会后工作3个阶段。会前工作主要是选择病例、收集相关信息（临床信息、影像学资料、检验资料和病理资料），并将其整理发送给MDT相关成员预览，目的在于缩减会议时间、确保信息完整、控制参加人数和讨论的病例数。会议一般分为4个步骤，包括对临床信息和检查结果的总结，对临床结果的讨论，对诊断和管理的建议，以及对下一步工作的确定。会后由秘书或协调员记录讨论结果，并与床位医师沟通落实相关工作（图1）。
线上多学科专家小组以荷兰胰腺炎研究小组为代表，成立了一个全国性24h线上急性坏死性胰腺炎患者的多学科专家组，包括4名放射科医师，4名胃肠病学专家和7名外科医师，94%的参与者肯定了多学科专家组的价值。
三、CP的MDT诊治策略
1．CP的多学科诊断：目前对于所有疑似CP的患者均建议行MRCP。但由于CP的发生可能早于影像学改变（如胰腺钙化、导管扩张和萎缩），1/5的急性胰腺炎患者和1/3的复发性急性胰腺炎患者将发展为CP，因此如何进行CP的早期诊断目前备受