男性,5岁。体检B超疑胰头占位。
图1胰腺局部解剖变异(一)
平扫CT显示胰头呈分叶状轮廓,边缘较清晰(图1A,箭),动脉期增强扫描显示胰头局限性突出部分强化十分明显(图1B,箭),并且与胰腺其他部分的强化密度一致;为门脉期扫描仍然没有密度差异(图1C,箭)。
病例男性,40岁。体检B超疑胰头和胰尾占位。
图胰腺局部解剖变异(二)
MRT1WI见胰头后外方局限性的部分突出(图A,箭);MRT1WI+FS示胰头局限突出部分呈明显均匀的高信号(图B,箭)与其前方的正常胰头组织的信号完全一致,MRT1WI见胰尾局部膨隆(图C,箭);MRT1WI+FS示该层面的像呈完全均匀一致的高信号(图D,箭),表明胰头和胰尾均为正常胰腺组织。
病例1、
CT与MRI强化的形式、程度以及MRT1W+FS信号均与正常胰腺一致。
不要误判为胰腺肿瘤病灶,关键是与正常胰腺组织间有无增强密度和信号差异。
临床上,一般常由B超疑胰腺占位,而进一步推荐作CT或MRI明确诊断。一般而言,CT动态增强扫描能够与肿瘤鉴别,偶尔要MRI进一步明确,如此可靠性更高,尤其是MRT1W+FS像准确性很高,必要时,加MRDWI序列。
随访,无变化,故为胰腺局部轮廓变异。
常规B超,或者常规CT显示胰腺,尤其胰头结构常常不甚满意,给诊断带来困难。以往文献特别强调胰腺轮廓改变,尤其胰头或胰尾轮廓改变,提示肿瘤存在的可能。事实上,胰腺轮廓的变异较为常见,具体表现为胰腺局部轮廓不规则,如果经验不足,常误诊为肿瘤,因此认识这种变异十分重要。
螺旋CT增强扫描更重视动脉期、门脉期和实质期的胰腺密度情况,特别是动脉期的密度改变更为重要。即使胰头、胰体、胰尾存在局限性轮廓改变,但是在增强理想的动脉期、门脉期和实质期扫描图与正常胰腺间无密度差异,一般情况下不应认为有病变或肿瘤存在,而应认为只是胰腺轮廓变异罢了。另外,对于可疑病例,推荐做高场强MR检查,表现T1W和TW上,胰腺局部轮廓变异的信号与其他胰腺部分无差异,尤其是抑脂肪T1W和DWI上,局部变异仍呈均匀的高信号或DWI上未见异常高信号更有意义。同时,增强的GR序列扫描在动脉期、门脉期和实质期与正常胰腺间也无信号差异。
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