胆源性胰腺炎

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TUhjnbcbe - 2020/11/28 1:26:00

病人胆结石引发急性胰腺炎,病情急迫,救人如救火,我院一经接诊,各科联动,尽施妙手,无缝衔接,争分夺秒,成功治愈。整个治疗过程紧张有序,步步生莲。

一、门诊示警

6月7日,上午10时30分,心内科门诊来了一位病人:

王某,女,68岁,胸腹痛2天,既往有“脑梗死”病史1年。

坐诊的张晓丽医生很警惕,立即做相应检查:心电图无明显异常,腹部CT示胆总管下端结石并胆系扩张、胆囊结石。

这时检验科拉响了警报:血淀粉酶U/L,尿淀粉酶U/L。张医生当场拿起电话呼叫肝胆外科会诊。

肝胆外科主任马荣强应声赶来,会诊诊断:胆源性胰腺炎,胆总管结石并胆管炎,胆囊结石并胆囊炎。与病人简短说明利害,即刻住院治疗。

二、外科讨论

肝胆外科病房的医护人员迅速接诊,完善检查、输液监护、告知病情……

11时30分,肝胆外科组织讨论,诊断已经明确,应采取什么样的治疗方式?

是先保守治疗等待急性胰腺炎稳定后再手术,还是急诊手术取石呢?

马荣强分析说,急性胆源性胰腺炎的病因在于胆管结石梗阻、胆汁反流、胰酶激活、胰腺自身消化。此病人急性胰腺炎刚发作,若及时手术解除梗阻,就能快速扭转病情,促使胰腺炎稳定;否则胰腺炎继续恶化,那就更麻烦了。

而且在病情初起阶段,患者状况较好,身体内环境还没有紊乱,相比将来的波谲云诡,现下的暗流汹涌尚可掌控。

手术方式呢?此病人的救治关键在于简洁明快地解决问题;根据影像学结果---胆囊、胆管多发结石,而且胆系扩张;适合双镜联合手术(腹腔镜+胆道镜),胆管取石、胆囊切除。

经与病人及家属简短沟通,大家一致同意这套急诊手术方案。

麻醉科、手术室闻风而动,进入一级战备。

三、急诊手术

入院当日13时,肝胆外科马荣强团队在手术室为病人实施全麻下双镜联合急诊手术。

病人较瘦小,术中见腹腔空间小,肝脏低,胆囊肿大,胆管扩张。

此急诊手术的操作步骤很重要,第一步必须尽快切开胆管、减压引流,解决最紧急的问题,其后再进行取石和处理胆囊。

医生们用细针穿刺确定胆总管位置,即行切开胆管减压,随着混浊胆汁被吸除,手术进程转入平稳。

胆囊三角因炎症水肿,解剖困难,遂逆行切除至胆囊颈部。

为安全快速地完成手术,在右上腹附加小切口,顺利切下胆囊,取净胆管结石。

整个过程麻醉平稳,配合默契,手术顺畅。

术后患者胰腺炎迅速好转,6天后康复出院。

马荣强介绍说,胆源性胰腺炎病情复杂凶险,治疗棘手。此急症病例的成功救治,发挥了我院多科协作优势,并且救治流程争分夺秒、无缝衔接、紧张有序、微创高效,体现了我院各科室的高素质、高水平。

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