陈森，男，87年生，年毕业于华中农业大学，临床兽医学硕士，冯门中兽医七期弟子，医院
徐文明，男，冯门宠物中医讲师，湖南农业大学中兽医硕士，湖医院院长
病例基本情况：犬名咖喱，公，7岁，疫苗完全，定期驱虫。几年前车祸后瘫痪，长期往右侧躺致右侧腿部褥疮迁延难愈。近2个月开始消瘦，平时吃的很多，以犬粮为主，不时吃些吃蛋、鸡胸肉。该犬性格较烈，10月21日发现该犬性格变温顺，鼻头变干，但大小便食欲体温正常。10月23日始不食，呕吐一天5次以上，精神沉郁。
西医：细小CPV阴性，胰腺炎CPL阳性，C反应蛋白.95，生化白蛋白18.6（23-44），葡萄糖8.02（4.11-7.95），碱性磷酸酶（10-），血压心率正常，体温37.3度。
中兽医治疗过程：
10月23日，不食，呕吐5次以上，鼻干，量体温发现体温37.3度，大便腥臭稀状带血。触诊发现大便秘结。脏腑以通为用，考虑和下法。大柴胡汤20ml给了1次，观察，喂后呕吐大量狗粮，再给一次10ml，又呕吐大量狗粮。后考虑使用生大*，以加速推陈致新。改小柴胡大*10ml，仍然吐数次，量体温时不时排出恶臭带血稀便。这个时候该犬已经相当虚弱了。17点50量体温40.3度。考虑喜按，大便不通为虚症，量体温时不时排出恶臭带血稀便，给*芪建中合半夏泻心汤5ml。晚上*芪建中合半夏泻心汤10ML，小柴胡大*15ml。药后呕吐减少。20点30后体温稳定在38.4左右。
10月24日，早7点呕吐1次少量狗粮，后不再呕吐。拉稀，口渴。考虑口渴，柴胡桂枝干姜汤10ml，仍不解渴。后一直拉稀便血结合口渴给七味白术散9克煮水，洗肠后半夏泻心汤10ml肠道给药。拉稀拉血仍不止，下午六点，考虑桃花汤收敛止泻。晚上桃花汤合*芪建中汤。10月24日白天体温37.7.6-39.2度，夜间体温37.4-38.1。当晚回家我一直在想，该犬为什么一直口渴，查各种医书。早餐后，翻到《思考中医》。想到该犬口渴，这两天都不愿意吃东西，想来应该是厥阴病-乌梅汤。
10月25日一早9点，该犬仍拉稀拉血口渴鼻干，开始煮乌梅汤。早9点发现该犬有一点食欲，会吃猫条，不食狗粮。还是给他喂了乌梅汤。后煮了小米肉粥，该犬也喜欢吃。整个白天其食欲相当好，少量多次给，也给了少量水。下午5点该犬会吃犬粮了，同时发现其鼻子开始润了。10月25日，体温37.8-38.8度左右。
10月26日一早9点，该犬开始凶人，大便成型，食欲旺盛，以*芪建中汤收尾。
至此，该案结束。
按：第一次就诊，主证是不食，呕吐五次以上，鼻干，体温低，舌淡白，大便腥臭稀状带血，大便秘结只是为触诊而得，从排出的大便，以及之后的大便状况反推，应不属于燥屎实热，同时，用大柴胡后呕吐多次，大量狗粮，进一步说明一开始是明显有吃得太多，又受寒邪，伤及脾阳，导致脾虚运化不及，气、津郁在中焦，上逆而吐。为太阴病，腹满时吐，自利益甚，当以理中汤，体温低或是以附子理中汤治之。而这里用大柴胡汤，小柴胡汤加大*后呕吐数次，不时排恶臭带血稀便，为伤及脾家津液与阳气。
用药后体温从37.3到40.3，有两种可能性，一为下后伤了津液，津液亏少，夜间阳不入阴，则阴虚发热。二为脾阳虚，脾气不运，气虚而发热。或者两者都有，阴虚而气相对有余，虽有余，只是相对于阴有余，但仍有气虚而运化不通，导致发热。（可参考补中益气汤的脾胃气虚阴火论）
作者考虑喜按，大便不通为虚症，量体温时不时排出恶臭带血稀便，给*芪建中合半夏泻心汤5ml。晚上*芪建中合半夏泻心汤10ML，小柴胡大*15ml。药后呕吐减少。20点30后体温稳定在38.4左右。
通过这一段操作之后，病情带来了一点转机，呕吐减少，体温稳定。但其中使用了三个方剂。第一，*芪建中汤，能补脾胃阳气与津液，若是阴虚而气相对有余，但又气虚郁而不通引起的发热，当此药建首功。
还有一种情况呢，误用了大柴胡汤与小柴胡汤加大*后伤及脾家津液与阳气。津液亏少引起阴虚发热，脾阳虚又引起水湿不运，另外还有停食，所以也有可能是水热食互结在中焦脾胃，所以半夏泻心汤也有可能起到作用。但这就需求在临诊时有更为详细收聚四诊资料的能力，才能准确的确定当时的病机，如呕吐频繁，胃内积食较多，是否有心下痞？舌像是否持上热下寒。
小柴胡加大*一开始就是一个被胰腺炎这个病名误导的失误，在这里还是一个失误。
第二天，也就是10月24日，早7点呕吐1次少量狗粮，不再呕吐，根据之前症状与用药情况，一可能为中焦脾胃食物积滞已经吐完，二可能用*芪建中回复了一点脾阳，三可能为半夏泻心汤之后中焦脾胃的水热互结也打开。
但仍拉稀，并且出现口渴，这个更多的可能是阳气已经陷于少阴，少阴火气不足，厥阴就不能把少阴的精血拉出来用，因为厥阴主阖，主藏血，疏泄气机，厥阴可以带动少阴的精血一步步上升的，现在少阴虚寒，不能温化下焦精血化水气上升，所以出现拉稀带血，厥阴得不到精血的滋养就偏燥，所以口渴。但柴胡桂枝干姜汤是治太阴虚寒而少阳有火的渴，七味白术散治脾运化失司，中焦气津下陷，津不上承的而渴，半夏泻心汤是治水热结在心下脾胃之证。无热而再泻热，只会更伤阳气。所以用了这些药后拉稀拉血仍不止，而此时考虑到了少阴阳虚而不能固涩津、血、气，以桃花汤固脱阳气，合*芪建中汤补脾胃气、液，则产生了明显效果。
至第三天，也就是10月25日一早9点，虽然该犬仍拉稀拉血口渴鼻干，但在煮乌梅丸汤剂喝之前。也就是早9点已经发现该犬有一点食欲，会吃猫条，证明已经开始回复了一点脾肾的阳气。后来又给喂了乌梅丸汤剂，之后煮了小米肉粥，该犬也喜欢吃。这是因为乌梅丸中有干姜，附子，川椒，桂枝，细辛温通阳气，破开少阴阴寒，使得少阴精血能化水气上升，乌梅酸平，能敛之前精血不能化水气上升而导致的厥阴的火气上越。到下午5点之时，能食狗粮，鼻头湿润，证明阳气得通，津液得复，气津能从里达表。
10月26日，大便正常，饮食欲均正常。
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