胆源性胰腺炎

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TUhjnbcbe - 2020/11/30 23:49:00
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重症急性胰腺炎(SAP),一种发病急、进展快,并发症多且严重,治疗困难,死亡率高达30%~50%的疾病。一旦发生,生命将受到严重威胁。

51岁的*阿姨平日里爱吃高油高脂食物,且有暴饮暴食的坏习惯。年后突然呕吐、恶心,并且腹部剧烈疼痛,几个小时后不见好转,医院。接诊医师查看病情后,怀疑*阿姨是急性胰腺炎,紧急进行相关检查,根据检查结果,*阿姨确诊为重症急性胰腺炎、胸腹腔多处积液,甘油三酯22.06mmol/L(正常值1.7mol/L以内)、总胆固醇11.62mol/L(正常值5.18mol/L以内),淀粉酶.2U/L(正常值U/L以内),血钙1.6mol/L(正常值下限2.11mol/L),血肌酐umo/L(正常值下限73umol/L)。

上腹部CT示胰腺组织肿胀模糊不清,胰腺周围渗出明显,脾肿大,腹胸腔积液。

主要发病诱因

高血脂

暴饮暴食

在普外科等相关科室努力下,患者已经度过早期和中期,进入感染期。目前最佳治疗方式为做胸腔引流、联合应用抗生素,抑制胰蛋白酶和营养支持。针对*阿姨的具体情况,维持水、电解质及酸碱平衡,另辅予大*口服,芒硝外敷促肠动力恢复,米雅改善肠道菌群,补充铁剂及维生素C纠正贫血等对症支持治疗。

在住院期间,*阿姨病情变化,体温反复升高,血化验炎症指标较高,血色素急剧下降至69g/L,血三系均减少,外科团队立即调整治疗方案,给予超声引导下双侧胸腔穿刺引流,根据细菌培养结果选择有效的抗菌药。祁飞医生经过翻阅大量文献,判断患者体内可能严重感染造成骨髓抑制,但不排除一种少见情况:左侧门脉高压,这是由于胰腺组织周围渗出使得脾静脉粘连压迫,继发脾肿大,脾功能亢进,进而引起血三系减少。外科团队仔细分析病情后,可先治疗原发病,暂不予以手术切脾治疗。治疗过程中,有一个棘手的问题那就是去营养大关。胰腺炎本应该绝对禁食,让胰腺休息,祁医生对于此例病患并未经胃或鼻空肠管肠内营养,按照国外最新研究结果,早期就给患者经口服肠内营养支持,并未诱发加重原发病,反而快速康复了。

*阿姨在普外科团队及护理团队的精心照料下,各项指标在逐渐好转。

两周后,*阿姨顺利出院。

祁飞医生建议她,出院后每周至少一次复查血常规,注意休息和饮食,多吃低脂低糖高蛋白食物,切记暴饮暴食,出院后3-4周来院复查腹部CT等检查。

在家休养期间,*阿姨的儿子通过

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