TUhjnbcbe - 2020/12/7 1:07:00
“合享沙龙”——“大糖时代”下，早期控糖尤为重要！中国现在已经来到了“大糖时代”，作为糖尿病第一大国，贡献了全世界1/3的糖尿病患者，中国成年人的糖尿病患病率为9.7%~11.6%，糖尿病患病人群约1.1亿[1]，每年都会有大量的新诊患者，对于他们来说，早期血糖的控制就显得尤为作用。本次“合享沙龙”由来自医院内分泌科李玲教授主持，来医院的甘宇教授与来医院的旷劲松教授分别就从VERIFY研究看早期联合的长期获益与新诊2型糖尿病（T2DM）患者的联合时机两个题目表达自己的看法和理解。促进血糖达标方法的探寻——联合治疗甘宁教授首先指出，目前糖尿病治疗的难题：患病率高，达标率低，血糖达标率不足50%[2-3]。这些都迫使糖尿病治疗需要尽快寻找新的策略提高T2DM的综合达标率，减少未来糖尿病并发症的负担，也就有了一系列的研究，其中关于联合治疗的探索尤其引人注目。VADT研究表明，强化治疗与常规治疗相比并不能降低血管相关并发症[4]，ACCORD研究发现，强化干预和全因死亡风险增加相关[5-6]。而UKPDS10年随访结果表明，早期强化干预可以显著降低糖尿病相关微血管病变、心肌梗死及任何原因引起的死亡风险，使患者持续获益[7]。一时间，关于联合治疗的讨论好像陷入了僵局，联合治疗确实是能够改变临床结局的，可是该如何优化，使之有更多获益？UKPDS纳入的是新诊断患者，VADT、ACCORD纳入的是病程10年以上、半数合并血管病变的患者，纳组人群不同、基线不同，而UKPDS研究表明，联合治疗是能带来长远获益的，这就启示了我们联合宜早。直到后来，VERIFY研究结果的发布为早期联合提供了强有力的证据，使这场探索看到了曙光。VERIFY研究纳入了更早期的T2DM人群，HbA1C基线也更低（图1），证据表明早期联合在维持血糖控制或延缓疾病进展方面优于阶梯治疗[8]。图1各研究纳组人群HbA1C基线比较主要终点结果显示：早期二维联合治疗能显著改善血糖控制，减少初始方案失败风险达49%（图2），采用早期二维联合策略，患者将获得额外2年的血糖控制时间，一半以上的患者，获得持续5年的长期有效血糖控制。次要终点结果：早期联合组第二次治疗失败风险显著降低26%[8]。图2首次治疗失败风险比较可见，早期联合方案在降糖效果方面有显著优势，在安全性方面，早期联合治疗组与二甲双胍单药治疗组均显示出良好的耐受性和安全性，两组特别