胆汁反流性胃炎
BileRefluxGastritis
.08.08
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BRG的症状
临床表现缺乏特异性,腹痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁是其显著特征,亦可表现为嗳气、烧心、反酸、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及体重下降等。严重者还可有消化道出血,表现为呕血或黑便.除此之外,BRG还可导致反流性食管炎、咽炎、声带炎,甚至气管炎、肺炎、急性胆源性胰腺炎,出现声音嘶哑、咳嗽、咳痰、急性腹痛等临床症状。
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BRG的病因
胃肠道手术
手术破坏了幽门管高压带的解剖结构,使十二指肠压力高于胃,造成十二指肠内容物频繁、大量、持久地反流至胃,引起胃黏膜炎症。
胆囊疾病
胆囊切除术后病人因储存、浓缩胆汁的生理结构消失,胆总管压力升高,胆汁大量、无规律地排入十二指肠,再者胆囊切除术后激素水平改变,更容易引发胃肠蠕动功能紊乱,导致胆汁逆流入胃。
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BRG的病因
精神心理因素
生活压力、焦虑等精神心理因素会影响内脏敏感性和胃肠动力.MLT、CCK和促胰液素等这些调节胆囊、胆管和胃肠运动的激素,异常的精神心理变化可对大脑边缘系统造成不良刺激,从而通过脑-肠轴影响脑肠肽的分泌,导致胃肠蠕动紊乱及胆汁排放异常,引起BRG的发生。
幽门螺杆菌感染
HP是否在BRG中起致病作用目前尚有争议。HP感染与胆汁反流是两个互相独立的状态,但多数研究者认为HP感染可显著增加胆汁反流的程度,是加重BRG胃黏膜损伤的一个重要因素。
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BRG的病因
其他因素
糖尿病病人常因胃肠植物神经受损发生糖尿病性胃轻瘫,导致胃排空延迟,易发生胆汁反流。肝炎、胰腺炎病人各种消化酶产生减少,消化功能下降,胃窦-幽门-十二指肠协同运动失调,不能及时清除反流入胃的胆汁。消化性溃疡病人幽门或球腔变形,导致幽门关闭不全,胆汁易向胃腔反流。便秘病人胃肠动力差,易发生胆汁反流。阿片类药物在胃肠道的分布比例较高,长期口服可引起肠功能紊乱，增加胆汁反流的可能。不良生活习惯，吸烟酗酒、餐后缺乏运动、夜间加餐,30-50岁发病居多,女性多于男性。
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BRG的治疗
本病归属于中医的“胃脘痛”“痞满”“呕胆”“呃逆”等范畴,多因肝失疏泄,致胆液不循常道,脾胃气机逆乱,肝脾升降失调,胆汁倒流入胃而发病。
西医临床常用泮托拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等。西药治疗本病效果欠佳,能运用的药物和治疗效果有限,且莫沙必利等促进胃动力药具有加重心律失常(室性心动过速)、腹泻等副作用。而中医药则可避免此类问题,通过整体原则标本兼治,改善患者存在的其他诸症。
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中西医结合
使用口服西药铝碳酸镁、莫沙比利结合口服半夏泻心汤加味联合温针灸治疗BRG在临床获得良好疗效。也可采用口服西药多潘立酮片、奥美拉唑和硫糖铝咀嚼片结合口服旋覆代赭汤。
改正不良生活习惯,比如:细嚼慢咽;忌暴饮暴食、高脂饮食;忌浓茶、烈酒、浓咖啡、辛辣、过冷过热、过甜、粗糙等刺激性食物;减少精神压力、保持心情舒畅;饭后适量运动,避免久坐。
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