急性重症胰腺炎奔驰千里来潍求医
年3月29日傍晚时分，伴随着一阵急促的救护车笛声，81岁的患者陈大娘被医院东院区，接到急救中心电话后普外科付云强副主任迅速赶到，只见患者表情痛苦的躺在抢救床上，频繁恶心、呕吐。付云强副主任立即为患者进行查体，发现其上腹部压痛明显，听诊肠鸣音减弱。付云强副主任立即询问家属相关情况，得知患者家住黑龙江省佳木斯市，20多天前进食后突然出现上腹部剧痛，医院确诊为急性胰腺炎，因病情较重，患者被紧急送入ICU治疗，但经过一段时间治疗，患者腹痛无明显改善并仍然频繁出现恶心、呕吐、腹胀等不适，体重下降了近10kg。看着日渐消瘦的母亲，患者家属心急如焚并一度对治疗失去信心，后经亲友介绍相距千医院在救治重症胰腺炎方面有着独到且丰富的经验，曾多次运用中西医结合疗法成功将多名病情危重的重症胰腺炎患者从死亡边缘拉回来。家属们似乎看到了一丝希望，立即驱车多公里一路医院。中西医结合治疗成功遏制危急病情
重症急性胰腺炎常起病急骤，发展迅速，并发症多，一旦并发多器官功能衰竭，病死率很高。付云强副主任被陈大娘儿子千里求医的孝心感动，同时他深知重症急性胰腺炎病情危急刻不容缓，因此立即着手进行治疗。检查发现陈大娘APACHEⅡ评分12分，SOFA评分也有7分，针对陈大娘年事已高、身体虚弱及胰腺病变严重等特点，立即给予抗感染、扩容补液、营养支持等西药治疗，同时根据陈大娘的体质进行精准辩证，充分发挥中医中药特色，给予芒硝外敷利湿消肿，依据患者舌苔脉象加用中药治疗。经一系列行之有效的治疗后，陈大娘腹痛程度明显改善，恶心、呕吐频率明显降低，能够简单的与子女交流，看到这些变化后焦急痛苦近一个月的家属终于看到了一丝希望。病情反复引深思勇闯难关化险为夷
然而就在大家对陈大娘的治疗充满希望之时，患者的病情却出现了意想不到的变化。在治疗近1周之后，陈大娘的表情逐渐变得淡漠，开始出现嗜睡症状，对外界反应明显变差，同时发音变得无力，查体可见患者双眼均向内眦聚拢，腱反射消失，四肢肌张力降低，定向力出现障碍。付云强副主任立即邀请脑病科会诊并急查头颅MRI、电解质等，但却未见明显严重的异常病变存在。面对患者病情突然的变化，付云强副主任陷入深深的沉思，在重新梳理患者的发病及治疗经过后，付云强副主任提出一个大胆的假设性诊断——Wernicke脑病（维生素B1缺乏性脑病）。然而此时又有一道难题摆在付云强副主任眼前，目前国内外诊断Wernicke脑病具体的治疗方法尚未有统一的意见，在查阅了大量国内外文献、指南同时兼顾患者实际身体状况，决定尝试给予维生素B1注射液mg每日两次静脉滴入治疗。持续用药5天后陈大娘意识好转，双眼麻痹性复视消失并且又能恢复简单的交流，声音再次变得有力。这些好转迹象证实了付云强副主任的猜想，经医护人员的悉心呵护，患者的病情每天都有着肉眼可见改善。付云强副主任根据患者恢复情况适时调整中医治疗方案巩固治疗效果，同时请针灸科协助治疗以促进患者康复。然而正当大家都认为陈大娘会有条不紊的恢复时，变故却再次降临。在入院治疗近1月后的某天家属发现患者上腹部明显臌胀，进食量明显减少，进食后饱胀感明显。付云强副主任再次认真查看患者后发现在其上腹剑突下位置可触及边界较清的囊性包块。付云强副主任立刻想到患者应该是出现了急性胰腺炎一个比较常见的并发症——胰腺假性囊肿，急行CT检查也印证了他的判断。考虑到患者高龄且合并糖尿病、高血压、肺气肿等多种疾病，可能无法耐受需全麻才能进行的支架内引流术等操作。充分与家属协商后付云强副主任选择可局麻进行的超声引导下囊肿穿刺引流术，整个手术过程仅耗时约15分钟，置管后共引流出浑浊液体约ml，患者膨胀的上腹部逐渐恢复正常，食量再次恢复到先前水平。患者CT图片
历经多次磨难医患终赢康复曙光
在陈大娘住院期间，付云强副主任每日都会病房里查看她的病情恢复情况，随时根据症状调整治疗方案。虽然陈大娘的病情出现了多次反复，但是普外科每一位医护人员都抱着必胜的信念期待着她的康复，在日常的治疗和护理中不放弃任何一个细节，认真指导家属的护理要点。在家属及科室全体医护人员共同努力之下，历经多次“磨难”的陈大娘终于迎来了康复的曙光。在住院治疗近50天后，陈大娘的食量已恢复至生病前约80%的水平，体重较入院前增长了约5kg，发音再次洪亮起来，甚至可以在不用家属搀扶的情况下自行下地进行短距离活动，患者及家属的脸上终于露出了久违的笑容。陈大娘要康复出院了，为表达感激之情，患者家属为付云强副主任及科室全体人员送上了一面锦旗，真诚感谢他们在危急时刻用精湛的医术挽救了母亲的生命。付云强副主任认真叮嘱家属回家后的注意事项，在大家的祝福声中，陈大娘在家人的陪伴下终于踏上了回家的路。患者家属为付云强副主任及全科医护人员送上锦旗固定布局工具条上设置固定宽高背景可以设置被包含可以完美对齐背景图和文字以及制作自己的模板
健康科普①重症急性胰腺炎是临床常见的急危重症，是胰酶引起胰腺组织自身消化、水肿，伴脏器功能障碍、坏死、脓肿的炎症性疾病，病情危重、进展迅速、并发症多，病死率高。重症急性胰腺炎在发病期间，因外来刺激作用于内皮细胞、中性粒细胞等，导致诸多炎症细胞因子如白介素-6等生成，经一系列级联反应逐渐放大，导致炎症介质、细胞因子快速增加，形成炎症级联反应，并激活其免疫状态，而患者一旦病情恶化，则可产生大量抗炎因子，从而使机体处于免疫麻痹状态。据统计，重症急性胰腺炎的死亡率可高达36%~50%。②胰腺假性囊肿(pancreaticpseudocyst，PPC)的成因通常认为是胰腺腺泡及实质受损，伴或不伴胰管损伤，使胰酶激活，胰液渗漏并不断积聚在胰腺周围，刺激其产生炎症，同时，肉芽组织及纤维组织增生，形成包裹包括渗血、胰液及炎性液体在内的囊壁。因囊壁无上皮细胞，故称为假性囊肿。胰腺假性囊肿多数是在胰腺炎后3~4周形成。而且由于胰腺解剖位置的特殊性，发生在胰头部的假性囊肿毗邻十二指肠，而位于胰腺体尾部的囊肿紧邻胃或者结肠，当囊肿增大或有胰液渗出胰酶激活时，分别会压迫或者侵蚀周围器官、血管及组织，使血运障碍，发生充血、水肿及炎症反应。③韦尼克脑病(WE)是一种中枢神经系统急性或亚急性综合征，其可由多种原因引起，常见的病因是慢性酒精中*和长期酗酒引起维生素B1缺乏,少数可见于急性胰腺炎后、神经性厌食、长期静脉高营养、妊娠剧吐和消化道疾病等,影响维生素B1的吸收、储存及利用。但需注意近年来来关于非酒精中*性WE的报道日渐增多,长期血液透析、胃大部切除术后、重症胆管炎、系统性疾病(如艾滋病、长期慢性感染性发热及甲状腺*症)、肿瘤及化疗药物影响、骨髓移植等患者因长期维生素B1缺乏而发生的认知功能障碍等。临床上主要以维生素B1缺乏致中脑和下丘脑病变为主，严重病例可因有氧代谢障碍和神经细胞变性坏死导致器质性脑病，典型的WE表现为眼征、共济失调及精神意识障碍“三联征”，国外报道经尸检证实其临床患病率约2%～3%，而临床诊断率仅0.06%～0.13%。但该病危害大，病死率可高达15%～17%。固定布局工具条上设置固定宽高背景可以设置被包含可以完美对齐背景图和文字以及制作自己的模板
医院东院区普外科团队，肩负急诊微创外科、胃肠外科、肝胆外科、疝腹壁外科、血管外科、小儿微创外科等专业方向，秉承中西医并重的理念，积极发展微创类手术，力求减少一切不必要的损伤，使患者得到最成熟尖端的治疗和最贴心温暖的养护。中心目前设立床位共45张，配备中高级医学专家7人，专业护理人员11人。胃肠微创外科：胃肠微创外科是目前发展的主攻方向，腹腔镜治疗外科疾病是微创治疗的重要组成部分。科室已熟练开展腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜下结直肠癌根治术，腹腔镜下肠粘连松解术等。通过对手术器械和方法的改进和创新，使切口变小、损伤较少、术后痛苦小、出血少、恢复快、住院时间短。肝胆胰外科：作为国家级中医重点专科，肝胆胰外科拥有腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、钬激光、超声刀、肝癌射频治疗仪、术中彩超等高端医疗设备。对于复杂的肝内外胆管结石运用腹腔镜、胆道镜、钬激光开展腹腔镜胆囊切除术、微创保胆取石术、两镜联合治疗胆囊胆总管结石技术、经胆囊管探查胆总管以及碎石取石术等，使胆石症的微创化达到了极致；内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是临床诊疗胆胰系统疾病的重要手段，目前已成为一门独立的微创内镜介入治疗技术，临床上的许多胆胰疾病，如胆总管结石、梗阻性*疸、急性胆管炎、胆源性胰腺炎、胆瘘、良恶性胆管狭窄等，均可通过ERCP技术得到切实有效的治疗，使得患者避免了开腹手术带来的较大创伤，安全性更高，恢复更迅速。急诊外科：针对车祸、高空坠落等各种原因导致的多发伤、复合伤的急救。腹部急诊应对腹部创伤性疾病的诊断及治疗，腹部急危重疾病的急救、诊断及治疗，腹部微创手术、中西医结合治疗外科急腹症，如阑尾炎、胆囊结石胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、胃肠道穿孔等。本中心重视微创技术在普外科疾病中应用，能够熟练开展腔内激光治疗大隐静脉曲张、各种腹腔镜疝修补、小儿腹腔镜疝修补术，微创治疗疾病的理念已深入本中心。固定布局工具条上设置固定宽高背景可以设置被包含可以完美对齐背景图和文字以及制作自己的模板
图文：普外科(东院区)
编辑：牟建章
校审：方敏总院区急诊急救东院区急诊急救
咨询/
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇